Medizinisches Aktenprüfungsformular
Formular zur strukturierten Prüfung medizinischer Unterlagen für den deutschen Markt. Alle Angaben bitte vollständig und in deutscher Sprache eintragen.
Allgemeine Angaben zur Aktenprüfung
Aktennummer oder Vorgangsbezeichnung
*
Name der prüfenden Einrichtung
*
Zuständige Ansprechperson
*
Vorname
Nachname
Datum der Prüfung
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Art der geprüften Unterlage
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Please Select
Arztbrief
Befundbericht
Laborbefund
Operationsbericht
Pflegedokumentation
Entlassungsbericht
Sonstiges
Zeitraum der Unterlagen
*
Anlass der Prüfung
*
Please Select
Routineprüfung
Anfrage der Einrichtung
Interne Qualitätssicherung
Beschwerdeprüfung
Rechtliche Prüfung
Sonstiges
Gewünschte Priorität der Bearbeitung
*
Niedrig
Normal
Hoch
Dringend
Kurze Beschreibung des Prüfauftrags
*
Medizinische Angaben zur Prüfung
Fachrichtung oder Behandlungsbereich
*
Please Select
Allgemeinmedizin
Innere Medizin
Chirurgie
Orthopädie
Gynäkologie
Pädiatrie
Neurologie
Psychiatrie
HNO
Dermatologie
Augenheilkunde
Onkologie
Andere
Behandelte Hauptbeschwerden oder Diagnoseschwerpunkte
*
Vorhandene Befunde
Bisherige Behandlung
Medikation oder Therapiehinweise
Auffällige Risiken oder Besonderheiten
Allergien
Komplexe Vorerkrankungen
Erhöhtes Blutungsrisiko
Infektionsrisiko
Schwangerschaft
Eingeschränkte Mobilität
Psychische Belastung
Keine Auffälligkeiten
Andere
Fehlende Unterlagen
Arztbriefe
Laborbefunde
Bildgebende Befunde
Vorbefunde
Medikationsplan
Einwilligungen
Operationsberichte
Keine fehlenden Unterlagen
Andere
Unstimmigkeiten in der Akte
Widersprüchliche Angaben
Unvollständige Dokumentation
Datumsabweichungen
Unklare Diagnosen
Abweichende Medikation
Fehlende Unterschriften
Keine Unstimmigkeiten
Andere
Empfohlene nächste Prüfschritte
*
Prüfergebnis und Abschluss
Gesamtbewertung der Vollständigkeit
*
Unvollständig
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Vollständig
10
1 is Unvollständig, 10 is Vollständig
Gesamtbewertung der Plausibilität
*
Unplausibel
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Plausibel
10
1 is Unplausibel, 10 is Plausibel
Offene Fragen
Erforderliche Nachreichungen
Empfohlene Maßnahmen
Rücksprache mit behandelnder Stelle
Unterlagen ergänzen lassen
Plausibilitätsprüfung vertiefen
Fachliche Zweitprüfung
Weitergabe an zuständige Fachabteilung
Sonstiges
Rückmeldeweg
*
Please Select
E-Mail
Telefon
Interner Vermerk
Persönliche Rücksprache
Sonstiges
Frist für Rückmeldung
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Bemerkungen
Bestätigung der Prüfung
*
Angaben geprüft
Ergebnis zusammengefasst
Offene Punkte dokumentiert
Prüfung absenden
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