Diabetischer Fußuntersuchungsbogen – Tool
Bitte füllen Sie alle relevanten Informationen zur Untersuchung des diabetischen Fußes sorgfältig aus. Dieses Formular dient der strukturierten Dokumentation für medizinisches Fachpersonal in Deutschland.
Name des Patienten
*
Vorname
Nachname
Geburtsdatum des Patienten
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Untersuchungsdatum
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Name des Untersuchers
*
Vorname
Nachname
Fußseite
*
Links
Rechts
Beide Füße
Hautzustand (z.B. Rötung, Schwielen, Ulzera)
*
Unauffällig
Rötung
Schwielen
Ulzera
Andere
Durchblutung (Fußpulse tastbar?)
*
Beide Pulse tastbar
Ein Puls tastbar
Keine Pulse tastbar
Sensibilität (Monofilament-Test)
*
Normal
Leicht eingeschränkt
Stark eingeschränkt
Nicht prüfbar
Fußdeformitäten
*
Keine
Hammerzehen
Krallenzehen
Hallux valgus
Andere
Risikoeinstufung
*
Please Select
Niedriges Risiko
Mittleres Risiko
Hohes Risiko
Akutes Risiko
Empfohlene Maßnahmen
Regelmäßige Kontrolle
Podologische Behandlung
Ãœberweisung zum Spezialisten
Schulung/Patienteninformation
Andere
Bemerkungen / Zusätzliche Hinweise
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