Ethikkomitee-Genehmigungsformular
Formular zur Einreichung und Prüfung eines Vorhabens durch ein Ethikkomitee. Bitte alle Angaben vollständig und auf Deutsch ausfüllen.
Projekt- und Antragsdaten
Titel des Vorhabens
*
Kurze Zusammenfassung
*
Fachbereich oder Organisationseinheit
*
Art des Vorhabens
*
Please Select
Forschungsvorhaben
Qualitätsverbesserung
Lehre
Evaluation
Sonstiges
Geplantes Startdatum
*
 -
Month
 -
Day
Year
Date
Geplantes Enddatum
*
 -
Month
 -
Day
Year
Date
Verantwortliche Kontaktperson
*
First Name
Last Name
E-Mail-Adresse der Kontaktperson
*
example@example.com
Telefonnummer der Kontaktperson
*
Please enter a valid phone number.
Format: (000) 000-0000.
Interner Aktenvermerk oder Projektnummer
Beteiligte Personen und Zielgruppe
Anzahl der Teilnehmenden
*
Altersgruppe der Zielgruppe
*
Please Select
Kinder
Jugendliche
Erwachsene
Senioren
Gemischte Altersgruppe
Andere
Einschlusskriterien
*
Ausschlusskriterien
*
Rekrutierungsweg
*
Please Select
Direkte Ansprache
Aushang/Plakat
E-Mail-Verteiler
Online-Plattform
Kooperation mit Einrichtung
Andere
Ort der Rekrutierung
Geplante Sprachen der Ansprache
*
Deutsch
Englisch
Türkisch
Arabisch
Russisch
Weitere
Beteiligen sich besonders schutzbedürftige Gruppen?
*
Nein
Ja, Erwachsene
Ja, Minderjährige
Ja, mehrere besonders schutzbedürftige Gruppen
Unklar
Methodik und Durchführung
Studiendesign / Untersuchungsart
*
Please Select
Experimentell
Beobachtend
Querschnittstudie
Längsschnittstudie
Fallstudie
Interventionell
Mixed-Methods
Sonstiges
Geplante Vorgehensweise
*
Verwendete Materialien oder Unterlagen
Dauer der Teilnahme
*
Anzahl der Termine / Erhebungszeitpunkte
*
Ort der Durchführung
*
Please Select
Universität/Hochschule
Klinik/Praxis
Schule/Einrichtung
Online
Vor Ort beim/bei der Teilnehmenden
Mehrere Orte
Sonstiges
Art der Datenerhebung
*
Direkte Beobachtung
Befragung
Auswertung vorhandener Unterlagen
Messung/Tests
Audio-/Videoaufzeichnung
Sonstiges
Geplante Änderungen während der Durchführung
Risiken, Belastungen und Schutzmaßnahmen
Erwartete körperliche Belastungen
*
Please Select
Keine
Gering
Mäßig
Erheblich
Unklar
Erwartete psychische Belastungen
*
Please Select
Keine
Gering
Mäßig
Erheblich
Unklar
Erwartete soziale Belastungen
Please Select
Keine
Gering
Mäßig
Erheblich
Unklar
Mögliche Risiken für Teilnehmende
*
Maßnahmen zur Risikominimierung
*
Vorgehen bei Abbruch oder Beschwerden
*
Sind besondere Schutzvorkehrungen für vulnerable Gruppen vorgesehen?
*
Nein
Ja
Wenn ja: Beschreibung der besonderen Schutzvorkehrungen
Einwilligung, Datenschutz und Unterlagen
Wird eine Einwilligung eingeholt?
*
Ja
Nein
Geplant
Nicht erforderlich
Ist eine Einwilligungserklärung beigefügt?
*
Ja
Nein
Nicht zutreffend
Ist eine Teilnehmerinformation beigefügt?
*
Ja
Nein
Nicht zutreffend
Ist eine Datenschutzinformation beigefügt?
*
Ja
Nein
Nicht zutreffend
Sind ergänzende Anlagen beigefügt?
*
Ja
Nein
Ergänzende Anlagen hochladen
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Ist bereits eine interne Vorprüfung erfolgt?
*
Ja
Nein
Teilweise
Weitere Hinweise
Anzahl der beigefügten Dokumente
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