• Ganzheitliches Gesundheitsaufnahmeformular

    Bitte füllen Sie dieses Formular für eine ganzheitliche Gesundheitsaufnahme aus. Die Angaben helfen dabei, Ihren Bedarf, Ihre gesundheitliche Situation und Ihre Ziele passend zu erfassen.

  • Allgemeine Angaben

  • Geburtsdatum*
     - -
  • Format: (000) 000-0000.

  • Gesundheitszustand und Beschwerden

  • Aktuelle Beschwerden oder Symptome
  • Findet aktuell eine ärztliche Behandlung oder Begleitung statt?*

  • Lebensstil und Gewohnheiten

  • Regelmäßige Entspannungsroutinen

  • Medikamente, Unverträglichkeiten und Vorsorge

  • Bekannte Unverträglichkeiten oder Empfindlichkeiten
  • Allergien
  • Besondere Vorsichtsbedarfe

  • Ziele, Erwartungen und Terminwünsche

  • Was sind Ihre wichtigsten Ziele für die Beratung?*
  • Welche Schwerpunkte wünschen Sie sich für den Termin?
  • Welche Terminzeiten passen Ihnen bevorzugt?
  • Wie dringlich ist Ihr Anliegen?*
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