Stimmungsprotokoll-Formular
Tägliches Protokoll zur Erfassung Ihrer Stimmung, Auslöser, Symptome und hilfreichen Maßnahmen. Unterstützt Sie bei der Selbstbeobachtung und Reflexion.
Datum
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-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Wie ist Ihre aktuelle Stimmung?
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Sehr schlecht
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr gut
10
1 is Sehr schlecht, 10 is Sehr gut
Welche Gefühle haben Sie heute erlebt?
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Freude
Traurigkeit
Wut
Angst
Gelassenheit
Überforderung
Zufriedenheit
Anderes
Gab es heute besondere Auslöser für Ihre Stimmung?
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Berufliche Situation
Familie
Freundeskreis
Gesundheit
Schlaf
Alltagsstress
Keine besonderen Auslöser
Sonstiges
Welche körperlichen Symptome haben Sie wahrgenommen?
Kopfschmerzen
Magenbeschwerden
Verspannungen
Müdigkeit
Keine Symptome
Sonstiges
Welche psychischen Symptome haben Sie wahrgenommen?
Innere Unruhe
Konzentrationsprobleme
Gedankenkreisen
Antriebslosigkeit
Keine Symptome
Sonstiges
Wie haben Sie auf Ihre Stimmung reagiert?
Mit Freunden gesprochen
Sport gemacht
Entspannungsübungen
Musik gehört
Gar nichts unternommen
Sonstiges
Was hat Ihnen heute besonders geholfen?
Wie war Ihre Schlafqualität letzte Nacht?
Sehr gut
Gut
Mittelmäßig
Schlecht
Sehr schlecht
Wie hoch war Ihr Energielevel heute?
Sehr niedrig
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr niedrig, 10 is Sehr hoch
Möchten Sie noch etwas ergänzen?
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