Prüf-/Kontrollformular Notausgangsbeleuchtungen
Dokumentation der regelmäßigen Sicht- und Funktionsprüfung von Notausgangsbeleuchtungen in Gebäuden
Formularnummer
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Gebäude / Objekt
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Bereich / Etage
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Standort der Notausgangsleuchte
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Datum der Prüfung
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Uhrzeit der Prüfung
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Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Name des Prüfers (Vorname oder Kürzel)
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Zustand der Notausgangsleuchte bei Sichtprüfung
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In Ordnung
Mangelhaft
Funktionsprüfung durchgeführt
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Bestanden
Nicht bestanden
Batterie-/Notstromversorgung geprüft
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Ja
Nein
Beschädigungen oder Verschmutzungen festgestellt?
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Nein
Ja
Festgestellte Mängel (Beschreibung)
Ergriffene Maßnahmen
Weitere Bemerkungen
Abschließende Bewertung
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Ohne Beanstandung
Mit Beanstandung
Prüfung abschließen
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