Kundenformular für Wimpern- & Augenbrauenbehandlungen
Bitte füllen Sie dieses Formular sorgfältig aus, damit wir Ihre Behandlung optimal und sicher durchführen können.
Vollständiger Name
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Format: (000) 000-0000.
E-Mail-Adresse
beispiel@beispiel.de
Bevorzugtes Behandlungsdatum und Uhrzeit
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Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Welche Behandlung wünschen Sie?
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Wimpernlifting
Augenbrauenlaminierung
Augenbrauenfärbung
Andere
Wunschresultat / Erwartung an die Behandlung
Haben Sie Allergien oder Unverträglichkeiten?
*
Ja
Nein
Falls ja, bitte geben Sie Details zu Allergien oder Unverträglichkeiten an
Hautzustand im Augen- und Brauenbereich (z. B. empfindlich, trocken, gereizt, Ekzeme)
Bestehen aktuell Erkrankungen, Augeninfektionen oder nehmen Sie Medikamente?
*
Ja
Nein
Falls ja, bitte geben Sie Details an
Pflegehinweise nach der Behandlung zur Kenntnis genommen
*
Ja, ich habe die Hinweise gelesen und verstanden
Nein
Unterschrift (digital)
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