Schülerbeförderungsformular
Formular zur Erfassung der Angaben für die Organisation der Schülerbeförderung. Bitte alle erforderlichen Informationen in deutscher Sprache eintragen.
Angaben zur antragstellenden Person und zum Kind
Vor- und Nachname der antragstellenden Person
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Vorname
Nachname
Beziehung zum Kind
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Mutter
Vater
Sorgeberechtigte Person
Pflegeelternteil
Andere
Vor- und Nachname des Kindes
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Vorname
Nachname
Geburtsdatum des Kindes
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Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Derzeit besuchte Schule
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Klassenstufe
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Please Select
Eingangsstufe
1. Klasse
2. Klasse
3. Klasse
4. Klasse
5. Klasse
6. Klasse
7. Klasse
8. Klasse
9. Klasse
10. Klasse
11. Klasse
12. Klasse
13. Klasse
Andere
Anschrift des Wohnortes
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Ort
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American Samoa
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Angola
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Antigua and Barbuda
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Austria
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The Bahamas
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Bosnia and Herzegovina
Botswana
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Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
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El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
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Ethiopia
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Faroe Islands
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French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
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Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
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India
Indonesia
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Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
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Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
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San Marino
Sao Tome and Principe
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Sierra Leone
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South Ossetia
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Tokelau
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Yemen
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Telefonnummer
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Format: (000) 000-0000.
E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Bevorzugte Kontaktzeit
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Beförderungsbedarf und Schulweg
Gewünschter Startzeitraum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Gewünschte Beförderungstage
*
Montag
Dienstag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Sonnabend
Sonntag
Art der Beförderung
*
Nur Hinweg
Nur Rückweg
Hin- und Rückweg
Regelmäßige Abholadresse
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Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
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Eritrea
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French Polynesia
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Grenada
Guadeloupe
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Northern Mariana
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Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
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Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
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San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
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Somaliland
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South Ossetia
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Sri Lanka
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Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
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Tunisia
Turkey
Turkmenistan
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British Virgin Islands
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US Virgin Islands
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Zieladresse bzw. Schule
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Straße und Hausnummer
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Tokelau
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Trinidad and Tobago
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Turks and Caicos Islands
Tuvalu
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Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
Land
Benötigte Abholzeit
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Benötigte Rückfahrzeit
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Angaben zum gewöhnlichen Schulweg und zum täglichen Ablauf
Voraussichtliche Dauer des Bedarfs
*
Besondere Anforderungen und Hinweise
Welche Unterstützungsbedarfe sind für die Beförderung relevant?
Begleitperson erforderlich
Unterstützung beim Ein- und Aussteigen erforderlich
Platzbedarf für Hilfsmittel
Sprachliche Unterstützung erforderlich
Sonstige organisatorische Hinweise
Keine besonderen Anforderungen
Welche gesundheitlichen oder mobilitätsbezogenen Hinweise sind für die sichere Beförderung wichtig?
Wird während der Beförderung eine Begleitung benötigt?
*
Please Select
Nein
Ja, regelmäßig
Ja, nur in bestimmten Situationen
Welche Unterstützung wird beim Ein- und Aussteigen benötigt?
Please Select
Keine
Leichte Hilfe
Deutliche Unterstützung
Rollstuhlgerechter Ein- und Ausstieg
Sonstige Unterstützung
Wird zusätzlicher Platz für Hilfsmittel benötigt?
Please Select
Nein
Ja, für Rollstuhl
Ja, für Rollator
Ja, für Gehhilfe
Ja, für andere Hilfsmittel
Welche sonstigen besonderen Wünsche oder organisatorischen Hinweise sollen berücksichtigt werden?
Bestätigung und Einverständnis
Verbindliche Bestätigung
*
Hiermit bestätige ich, dass die Angaben nach bestem Wissen vollständig und richtig sind.
Ich bin mit einer Kontaktaufnahme bei organisatorischen Rückfragen einverstanden.
Ich nehme zur Kenntnis, dass die Beförderung nur nach Prüfung und Verfügbarkeit organisiert werden kann.
Zustimmung zur Kontaktaufnahme
*
Ich stimme einer Kontaktaufnahme bei Rückfragen zur Organisation zu.
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