Einverständnisformular für Forschung
Bitte füllen Sie dieses Formular aus, um Ihre Teilnahme an einer Forschungsstudie zu bestätigen und Ihre Kontakt- sowie Einwilligungsangaben anzugeben.
Teilnehmerangaben
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E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
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Bevorzugte Kontaktsprache
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Please Select
Deutsch
Englisch
Französisch
Türkisch
Arabisch
Andere
Erreichbarkeit
Please Select
Vormittags
Nachmittags
Abends
Ganztägig
Nach Vereinbarung
Studieninformationen und Einwilligung
Titel der Studie / Projektname
Name der Forschungseinrichtung / Organisation
Einwilligung zur Teilnahme an der Studie
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Ja
Nein
Einwilligung zur Verarbeitung von Daten zu Forschungszwecken
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Ja
Nein
Einwilligung zur anonymen Zitierung oder Veröffentlichung von Antworten
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Ja
Nein
Bestätigung: Die Teilnahme ist freiwillig und kann jederzeit widerrufen werden
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Ich habe zur Kenntnis genommen, dass die Teilnahme freiwillig ist und ich sie jederzeit widerrufen kann.
Teilnahmedetails
Alters- bzw. Teilnahmeberechtigung bestätigt?
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Ja
Nein
Bevorzugtes Teilnahmeformat
Vor Ort
Online
Telefonisch
Keine Präferenz
Bevorzugter Studientermin
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Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Bevorzugter Kommunikationskanal
E-Mail
Telefon
SMS
Keine Präferenz
Kommentare, Hinweise oder Bedingungen
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