Online-Wellness-Bewertungsformular
Fülle dieses Formular aus, um eine umfassende Einschätzung deines aktuellen Wohlbefindens und Lebensstils zu erhalten. Die Angaben helfen dir, individuelle Empfehlungen für mehr Wohlbefinden zu bekommen.
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Weiblich
Männlich
Divers
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beispiel@beispiel.de
Wie zufrieden bist du aktuell mit deinem allgemeinen Wohlbefinden?
*
Unzufrieden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr zufrieden
10
1 is Unzufrieden, 10 is Sehr zufrieden
Wie beurteilst du deine aktuelle Ernährung?
*
Ausgewogen
Eher unausgewogen
Vegetarisch/Vegan
Oft Fast Food
Sonstiges
Wie oft bewegst du dich pro Woche mindestens 30 Minuten?
*
Please Select
Täglich
3–5 Mal pro Woche
1–2 Mal pro Woche
Selten
Nie
Wie viele Stunden schläfst du durchschnittlich pro Nacht?
*
Please Select
Weniger als 5
5–6
7–8
Mehr als 8
Wie hoch ist dein aktuelles Stressempfinden?
*
Kein Stress
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoher Stress
10
1 is Kein Stress, 10 is Sehr hoher Stress
Wie oft nimmst du dir bewusst Zeit für Entspannung oder Hobbys?
*
Täglich
Mehrmals pro Woche
Selten
Nie
Wie zufrieden bist du mit deinen sozialen Kontakten?
*
Unzufrieden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr zufrieden
10
1 is Unzufrieden, 10 is Sehr zufrieden
Welche Beschwerden oder Einschränkungen hast du aktuell?
Kopfschmerzen
Rückenschmerzen
Schlafprobleme
Erschöpfung/Müdigkeit
Keine
Sonstiges
Was sind deine aktuellen Gesundheitsziele?
Mehr Bewegung
Gesündere Ernährung
Besser schlafen
Stress reduzieren
Mehr Entspannung
Sonstiges
Wie motiviert fühlst du dich, Veränderungen für dein Wohlbefinden umzusetzen?
*
Gar nicht motiviert
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr motiviert
10
1 is Gar nicht motiviert, 10 is Sehr motiviert
Welche Maßnahmen hast du bereits ausprobiert, um dein Wohlbefinden zu verbessern?
Sport
Entspannungsübungen
Ernährungsumstellung
Schlafhygiene
Nichts davon
Sonstiges
Wie würdest du deine aktuelle Lebenszufriedenheit einschätzen?
*
Unzufrieden
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr zufrieden
10
1 is Unzufrieden, 10 is Sehr zufrieden
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