Ernährungs-Screening-Formular
Bitte geben Sie Ihre ernährungsbezogenen Angaben an, damit eine erste Einschätzung und Vorbereitung für eine passende Beratung möglich ist.
Allgemeine Angaben
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Geschlecht
Weiblich
Männlich
Divers
Keine Angabe
Wohnort oder Postleitzahl
Ernährungsbezogene Ausgangslage
Körpergröße (cm)
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Aktuelles Körpergewicht (kg)
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Hauptziel
*
Gewichtsabnahme
Gewichtszunahme
Gewicht halten
Mehr Energie
Verdauung verbessern
Sportliche Leistung verbessern
Allgemein gesünder essen
Anderes
Liegt bereits eine ärztlich oder ernährungsfachlich begleitete Empfehlung vor?
*
Ja
Nein
Essgewohnheiten und Einschränkungen
Ernährungsform
*
Omnivor
Vegetarisch
Vegan
Pescetarisch
Andere
Bekannte Unverträglichkeiten oder Allergien
Laktose
Gluten
Fruktose
Nüsse
Eier
Fisch
Meeresfrüchte
Soja
Andere
Mahlzeiten pro Tag
Please Select
1
2
3
4
5
6 oder mehr
Flüssigkeitsaufnahme pro Tag (in Litern)
Hinweise zu Beschwerden, Vorlieben oder weiteren Einschränkungen
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