Blutdrucküberwachungsformular
Dokumentiere Blutdruckwerte, Puls, Messbedingungen und Beobachtungen für die regelmäßige Kontrolle.
Allgemeine Angaben
Name der beobachteten Person
*
Vorname
Nachname
Geburtsdatum
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Datum der Messung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Uhrzeit der Messung
*
Stunde Minuten
AM
PM
AM/PM Option
Ort der Messung
*
Please Select
Zuhause
Praxis/Klinik
Apotheke
Arbeitsplatz
Pflegeeinrichtung
Sonstiges
Messanlass
*
Please Select
Routinekontrolle
Beschwerden
Verlaufskontrolle
Kontrolle nach Medikation
Sonstiges
Name der dokumentierenden Person
*
Messwerte und Bedingungen
Systolischer Blutdruck (mmHg)
*
Diastolischer Blutdruck (mmHg)
*
Puls
*
Messarm
*
Links
Rechts
Beidseitig
Messposition
*
Please Select
Sitzend
Liegend
Stehend
Anders
Verwendetes Messgerät
Ruhephase vor der Messung
Please Select
Keine
5 Minuten
10 Minuten
15 Minuten
Andere Angabe
Körperliche Aktivität vor der Messung
Medizinische Beobachtungen und Verlauf
Vor der Messung eingenommene Medikamente
Beschwerden oder Symptome
Keine
Kopfschmerzen
Schwindel
Ãœbelkeit
Brustschmerzen
Atemnot
Sehstörungen
Herzklopfen
Andere
Wiederholte Messung vorhanden?
*
Ja
Nein
Zweiter Blutdruckwert
Rows
Systolisch
Diastolisch
Zweiter Blutdruckwert
1
2
Bemerkungen
Empfohlene nächste Maßnahme
Please Select
Keine Maßnahme erforderlich
Erneute Kontrolle zeitnah
Weiter beobachten
Ärztliche Abklärung empfohlen
Notfallabklärung erforderlich
Andere
Bestätigung der dokumentierenden Person
Daten speichern
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