Massage-Therapie-Kundenformular
Bitte füllen Sie dieses Formular zur Vorbereitung Ihrer Massagebehandlung in Deutschland aus. Alle Angaben helfen bei Terminplanung, Behandlungsanpassung und einer passenden Betreuung.
Persönliche Angaben
Vorname
*
Nachname
*
Geburtsdatum
*
-
Monat
-
Tag
Jahr
Datum
Geschlecht
Weiblich
Männlich
Divers
Keine Angabe
E-Mail-Adresse
*
beispiel@beispiel.de
Telefonnummer
*
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Adresse und Erreichbarkeit
Straße und Hausnummer
*
Postleitzahl
*
Ort
*
Bevorzugte Kontaktzeit
Please Select
Vormittags
Nachmittags
Abends
Nach Vereinbarung
Gesundheits- und Behandlungsangaben
Grund des Besuchs / Beschwerden
*
Betroffene Körperbereiche
*
Nacken
Schultern
Rücken
Lendenbereich
Arme
Beine
Füße
Kopf
Ganzkörper
Andere
Gewünschte Behandlungsziele
*
Entspannung
Schmerzlinderung
Muskelverspannungen lösen
Beweglichkeit verbessern
Stressabbau
Regeneration
Wohltuende Behandlung
Andere
Bisherige Massageerfahrung
Erstmalig
Gelegentlich
Regelmäßig
Sehr erfahren
Keine Angabe
Aktuelle Einschränkungen oder Beschwerden
Bekannte Unverträglichkeiten gegenüber Ölen oder Produkten
Keine bekannt
Ätherische Öle
Nussöle
Parfümierte Produkte
Latex
Andere
Besteht eine Schwangerschaft oder liegen besondere körperliche Umstände vor?
Nein
Ja
Möchte ich nicht angeben
Weitere relevante gesundheitliche Hinweise
Einwilligungen und Präferenzen
Gewünschte Behandlungsart / Schwerpunkt
Please Select
Entspannung
Sportmassage
Lymphdrainage
Tiefengewebe
Triggerpunkt
Andere
Gewünschte Druckstärke
Sanft
Mittel
Fest
Bevorzugte Körperbereiche
Rücken
Nacken
Schultern
Beine
Füße
Arme
Ganzkörper
Andere
Einverständnis zur Kontaktaufnahme
*
Telefon
E-Mail
SMS
Messenger
Nur für Terminabstimmung
Einwilligung zur Verarbeitung der Angaben für Termin- und Behandlungszwecke
*
Ich willige ein
Ich bestätige zusätzlich, dass meine Angaben vollständig und nach bestem Wissen gemacht wurden
Formular absenden
Should be Empty: