• Rollstuhlreparaturformular

    Bitte füllen Sie alle notwendigen Angaben für die Annahme und Bearbeitung Ihrer Rollstuhlreparatur aus.
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  • Kaufdatum des Rollstuhls
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  • Wie soll der Rollstuhl zur Reparatur übergeben werden?*
  • Benötigen Sie ein Ersatzgerät während der Reparatur?*
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