Vorlage Gefährdungsbeurteilung
Gefährdungsbeurteilung nach § 5 ArbSchG strukturiert, inklusive Risiko-Score, Maßnahmen und Nachweisen.
Betrieb & Arbeitsbereich
Firmenname / Betrieb
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Arbeitsbereich / Abteilung
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Bitte wählen
Produktion
Lager
Verwaltung
Instandhaltung
Labor
Außendienst
Sonstiges
Arbeitsplatz / Tätigkeit
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Bitte wählen
Montage
Maschinenbedienung
Kommissionierung
Bürotätigkeit
Wartung / Reparatur
Transport / Logistik
Sonstiges
Datum der Beurteilung
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 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Name der/des Beurteilenden bzw. verantwortlichen Fachkraft
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Vorname
Nachname
Datum der geplanten nächsten Überprüfung
 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Gefährdungsermittlung
Gefährdungsfaktoren
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mechanische Gefährdungen
elektrische Gefährdungen
Gefahrstoffe
Biologische Arbeitsstoffe
Brand- und Explosionsgefährdungen
thermische Gefährdungen
physikalische Einwirkungen wie Lärm/Vibration/Strahlung
Arbeitsumgebungsbedingungen
physische Belastung/Ergonomie
psychische Belastung
sonstige Gefährdungen
Konkrete Gefährdung beschreiben
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Betroffene Beschäftigtengruppen
Mitarbeitende
Fremdfirmen/Kontraktoren
Auszubildende
Sonstige
Risikobewertung
Eintrittswahrscheinlichkeit
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Bitte wählen
1 - gering
2
3
4
5 - sehr hoch
Schadensschwere
*
Bitte wählen
1 - gering
2
3
4
5 - katastrophal
Risiko-Score
Sofortmaßnahme erforderlich - Beschreibung
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Maßnahmen (nach STOP-Prinzip)
Maßnahmenvorschläge nach STOP-Prinzip
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Verantwortliche Person für die Umsetzung
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Vornamw
Nachname
E-Mail der verantwortlichen Person
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beispiel@beispiel.de
Fälligkeitsdatum der Umsetzung
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 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Wirksamkeitskontrolle (Datum, Bewertung; wird bei Nachkontrolle ausgefüllt)
Freigabe
Unterschrift der/des Beurteilenden bzw. Arbeitgeber(s)
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Gefährdungsbeurteilung senden
Gefährdungsbeurteilung senden
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