Gefahrstoffverzeichnis: Eintrag erfassen
Mit diesem Formular erfassen Sie einen einzelnen Gefahrstoff für Ihr Gefahrstoffverzeichnis. Pro Stoff eine Absendung — das Verzeichnis entsteht als Tabelle aller Einträge und lässt sich dort filtern, sortieren und exportieren. Die Pflichtangaben ergeben sich aus § 6 Abs. 12 der Gefahrstoffverordnung; alle Angaben entnehmen Sie dem Sicherheitsdatenblatt des Herstellers. Das Verzeichnis muss allen betroffenen Beschäftigten und ihrer Interessenvertretung zugänglich sein.
Pflichtangaben nach § 6 Abs. 12 GefStoffV
Diese fünf Angaben sind das gesetzliche Minimum.
Bezeichnung des Gefahrstoffs
*
Einstufung oder gefährliche Eigenschaften
*
Aus Abschnitt 2 des Sicherheitsdatenblatts übernehmen, zum Beispiel H225, H319.
Verwendeter Mengenbereich
*
Bitte auswählen
bis 1 kg oder 1 l
über 1 bis 10 kg oder l
über 10 bis 100 kg oder l
über 100 bis 1.000 kg oder l
über 1.000 kg oder l
Arbeitsbereiche, in denen Beschäftigte exponiert sein können
*
Sicherheitsdatenblatt
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of
Verweis auf das Sicherheitsdatenblatt, Ablageort oder Link
*
Weitere Angaben zum Stoff
Hersteller oder Lieferant
CAS-Nummer
Aggregatzustand
fest
flüssig
gasförmig
Aerosol oder Spray
pastös
Datum des Sicherheitsdatenblatts
 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Nächste Prüfung des Sicherheitsdatenblatts
 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Für Tätigkeiten mit CMR-Stoffen der Kategorie 1A oder 1B gelten zusätzliche Anforderungen, unter anderem ein gesondertes Beschäftigtenverzeichnis. Bitte binden Sie die Fachkraft für Arbeitssicherheit ein.
Enthält der Stoff krebserzeugende, keimzellmutagene oder reproduktionstoxische Bestandteile?
Ja
Nein
Nicht bekannt
Verwendung
Tätigkeit oder Arbeitsverfahren
Ungefähre Jahresmenge
Häufigkeit der Verwendung
täglich
wöchentlich
monatlich
seltener
nur bei Bedarf
Wie viele Beschäftigte sind betroffen?
Lagerung
Lagerort
Lagerklasse nach TRGS 510
Falls bekannt. Die Angabe ist keine Pflichtangabe des Verzeichnisses.
Bestehen Zusammenlagerungsverbote?
Ja
Nein
Nicht bekannt
Mit welchen Stoffen darf nicht zusammengelagert werden?
Zugehörige Dokumente
Betriebsanweisung vorhanden?
Ja
Nein
In Arbeit
Nummer oder Ablageort der Betriebsanweisung
Unterweisung erfolgt am
 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Gefährdungsbeurteilung vorhanden?
Ja
Nein
In Arbeit
Ersatzstoffprüfung durchgeführt?
Ja
Nein
Nicht erforderlich
Status des Eintrags
Status
*
Aktiv im Einsatz
Nur noch Restbestand
Ausgelistet, nicht mehr verwendet
Ausgelistet am
 .
Day
 .
Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Erfasst durch
*
Hinweise
Dieses Formular erfasst einen einzelnen Eintrag. Das vollständige Verzeichnis ergibt sich aus der Tabelle aller Absendungen. Die Vorlage enthält bewusst keine Arbeitsplatzgrenzwerte und keine automatische Einstufung. Grenzwerte werden regelmäßig aktualisiert und wären in einer Vorlage schnell überholt; die Einstufung entnehmen Sie dem Sicherheitsdatenblatt. Diese Vorlage ist ein Muster und ersetzt keine Rechtsberatung und keine fachkundige Gefährdungsbeurteilung. Prüfen Sie die Pflichtangaben vor dem Einsatz gegen die geltende Fassung der Gefahrstoffverordnung.
Datum der Erfassung
*
 .
Day
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Month
Year
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Datum
Standort oder Betriebsstätte
Bemerkungen
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