Burnout-Risiko-Assessment-Formular
Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen zur Einschätzung der Belastungssituation im beruflichen Alltag.
Allgemeine Angaben
Vor- und Nachname
*
Vorname
Nachname
E-Mail-Adresse
*
beispiel@beispiel.de
Berufliche Funktion
*
Abteilung oder Bereich
*
Arbeitsort
*
Please Select
Büro
Homeoffice
Wechselmodell
Außendienst
Beschäftigungsart
*
Please Select
Vollzeit
Teilzeit
Befristet
Unbefristet
Arbeitsbelastung und Arbeitsumfeld
Durchschnittliche wöchentliche Arbeitszeit
*
Wahrgenommene Arbeitsmenge
*
Sehr gering
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr gering, 10 is Sehr hoch
Häufigkeit von Überstunden
*
Nie
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr häufig
10
1 is Nie, 10 is Sehr häufig
Einfluss auf die eigene Arbeitsplanung
*
Kein Einfluss
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr großer Einfluss
10
1 is Kein Einfluss, 10 is Sehr großer Einfluss
Unterstützung durch Führungskraft
*
Sehr gering
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr gering, 10 is Sehr hoch
Unterstützung durch Kolleginnen und Kollegen
*
Sehr gering
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr gering, 10 is Sehr hoch
Klarheit der Aufgaben und Erwartungen
*
Sehr unklar
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr klar
10
1 is Sehr unklar, 10 is Sehr klar
Gesundheitliche Selbstwahrnehmung und Abschluss
Aktuelle Erschöpfung
*
Sehr gering
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr gering, 10 is Sehr hoch
Schlafqualität
*
Sehr schlecht
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr gut
10
1 is Sehr schlecht, 10 is Sehr gut
Motivation bei der Arbeit
*
Sehr niedrig
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr niedrig, 10 is Sehr hoch
Konzentrationsfähigkeit
*
Sehr eingeschränkt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr gut
10
1 is Sehr eingeschränkt, 10 is Sehr gut
Zusätzliche Hinweise oder Belastungsfaktoren
Einwilligung zur Nutzung der Angaben für die Auswertung des Burnout-Risikos
*
Ich stimme zu
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