Pferdegesundheitsaufnahmeformular
Bitte geben Sie die Gesundheitsangaben zum Pferd vollständig und möglichst genau an. Alle Angaben dienen der strukturierten Gesundheitsaufnahme.
Allgemeine Angaben
Name des Pferdes
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Alter des Pferdes
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Geschlecht des Pferdes
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Hengst
Wallach
Stute
Rasse
Farbe bzw. Abzeichen
Name der verantwortlichen Kontaktperson
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Telefonnummer
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Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Gesundheitszustand und Vorgeschichte
Aktueller Gesundheitszustand
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Gut
Eingeschränkt
Auffällig
Nicht sicher
Bestehende Erkrankungen
Frühere Verletzungen
Allergien oder Unverträglichkeiten
Regelmäßig verabreichte Medikamente oder Ergänzungen
Datum der letzten tierärztlichen Untersuchung
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Impfstatus
Please Select
Vorhanden
Teilweise
Unbekannt
Entwurmungsstatus
Please Select
Aktuell
Überfällig
Unbekannt
Fütterung, Haltung und Beobachtungen
Fütterung derzeit
Futterunverträglichkeiten
Haltung / Unterbringung
Bewegungsumfang pro Tag
Please Select
Keine Angabe
Nur Koppelgang
Unter 1 Stunde
1–2 Stunden
Mehr als 2 Stunden
Wechselnd
Sonstiges
Verhalten in letzter Zeit
Schmerzen, Lahmheit oder andere Auffälligkeiten
Schmerzen
Lahmheit
Schwellung
Husten
Nasenausfluss
Fieber
Appetitverlust
Andere Auffälligkeiten
Bemerkungen der ausfüllenden Person
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