Lockout-Tagout-Checkliste
Checkliste zur sicheren Außerbetriebnahme und Wiederinbetriebnahme von Anlagen und Dienstleistungen. Bitte alle Schritte sorgfältig prüfen und abhaken.
Anlagenbezeichnung / Arbeitsbereich
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Datum der Durchführung
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Name der verantwortlichen Person
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Vor Beginn: Wurden alle Beteiligten informiert?
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Ja
Nein
Sind alle Energiequellen identifiziert und dokumentiert?
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Ja
Nein
Sind alle Energiequellen abgeschaltet und gesichert?
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Ja
Nein
Sind Verriegelungen/Schlösser angebracht?
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Ja
Nein
Sind Warnhinweise angebracht?
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Ja
Nein
Wurden gespeicherte Energien (z. B. Druck, Reststrom) sicher entfernt?
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Ja
Nicht zutreffend
Nein
Funktionsprüfung durchgeführt?
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Ja
Nicht zutreffend
Nein
Freigabe zur Arbeit erteilt?
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Ja
Nein
Nach Abschluss: Verriegelungen/Schlösser entfernt?
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Ja
Nicht zutreffend
Nein
Wurden alle Energiequellen wieder sicher eingeschaltet?
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Ja
Nicht zutreffend
Nein
Bemerkungen oder besondere Vorkommnisse
Abschlusskontrolle durchgeführt durch
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Checkliste absenden
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