Familienfreiheitsfragebogen
Bitte füllen Sie diesen deutschsprachigen Fragebogen aus, um die familiäre Freiheit, Selbstständigkeit und den Unterstützungsbedarf im Alltag einzuschätzen.
Allgemeine Angaben
Vorname
*
Alter
*
Familienstand
*
Please Select
Ledig
Verheiratet
Verpartnert
Geschieden
Getrennt lebend
Verwitwet
Andere
Anzahl der im Haushalt lebenden Personen
*
Anzahl der Kinder im Haushalt
*
Wohnsituation
*
Please Select
Eigene Wohnung
Mietwohnung
Haus
Bei Familie
Wohngemeinschaft
Notunterkunft
Andere
Familienalltag und Entscheidungsfreiheit
Grad der Mitbestimmung bei Alltagsentscheidungen
*
Sehr gering
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Sehr hoch
10
1 is Sehr gering, 10 is Sehr hoch
Freie Gestaltung der Freizeit
*
Nie
Selten
Manchmal
Oft
Immer
Möglichkeit zur eigenständigen Terminplanung
*
Nie
Selten
Manchmal
Oft
Immer
Verantwortungsverteilung im Haushalt
Einkaufen
Kochen
Putzen
Wäsche
Kinderbetreuung
Finanzen
Andere
Zufriedenheit mit der eigenen Freiheit innerhalb der Familie
*
1
2
3
4
5
Unterstützung, Bedürfnisse und Rahmenbedingungen
Welche Unterstützung wird im Alltag benötigt?
Kinderbetreuung
Haushalt
Organisation von Terminen
Schulwege/Fahrten
Betreuung von Angehörigen
Emotionale Unterstützung
Technische Unterstützung
Andere
Welche Veränderungen würden den Familienalltag verbessern?
Weitere Hinweise oder Beispiele
Bevorzugter Kontaktweg für Rückfragen
*
E-Mail
Telefon
SMS
WhatsApp
Kein Kontakt gewünscht
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