Gerätnutzungsvereinbarung Formular
Bitte geben Sie die Angaben zur Ausleihe, den Nutzungszweck und die Bestätigung zur ordnungsgemäßen Rückgabe an.
Antrags- und Kontaktangaben
Vollständiger Name
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Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Organisation oder Abteilung
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Dienstliche E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Dienstliche Telefonnummer
*
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Standort oder Einsatzort
*
Interne Kostenstelle oder Referenznummer
Gerätebedarf und Nutzungszweck
Art des Geräts
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Please Select
Laptop
Tablet
Projektor
Kamera
Monitor
Sonstiges
Gewünschte Stückzahl
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Geplanter Nutzungszweck
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Benötigt ab
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Benötigt bis
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Abhol- oder Übergabeort
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Bestätigung und Verantwortung
Zustand bei Erhalt
*
Please Select
Neuwertig
Gebraucht, aber gut
Leichte Gebrauchsspuren
Deutliche Gebrauchsspuren
Beschädigt
Andere
Ich verpflichte mich zur sorgfältigen Behandlung des Geräts
*
Ja
Ich stimme der fristgerechten Rückgabe zu
*
Ja
Ich habe die Nutzungsregeln zur Kenntnis genommen
*
Ja
Name zur Bestätigung
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Vorname
Zweiter Vorname
Nachname
Datum der Bestätigung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Bemerkungen oder Schäden bei Übergabe
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