Mitarbeitenden-Fahrkartenantragsformular
Bitte füllen Sie alle Angaben für den Antrag auf eine Mitarbeitenden-Fahrkarte vollständig aus. Das Formular dient der internen Bearbeitung und Prüfung Ihres Anliegens.
Angaben zur antragstellenden Person
Vorname
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Nachname
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Abteilung oder Team
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Berufliche E-Mail-Adresse
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beispiel@beispiel.de
Dienstliche Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: (000) 000-0000.
Beschäftigungsstatus
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Please Select
Vollzeit
Teilzeit
Befristet
Praktikum
Werkstudent*in
Externe*r Auftragnehmer*in
Sonstiges
Angaben zur gewünschten Fahrkarte
Art der Fahrkarte
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Please Select
Monatskarte
Wochenkarte
Jahreskarte
Jobticket
Streckenticket
Zeitkarte
Sonstiges
Gewünschter Gültigkeitszeitraum
*
Startdatum der Nutzung
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Geltungsbereich oder Strecke
*
Nutzungsart
*
Einmalig
Fortlaufend
Bedarf und Begründung
Anlass des Antrags
*
Please Select
Neueinstellung
Arbeitsortwechsel
Änderung des Arbeitswegs
Dienstliche Erfordernisse
Verlust der bisherigen Fahrkarte
Sonstiger Anlass
Kurzbegründung des Mobilitätsbedarfs
*
Bisherige Nutzung öffentlicher Verkehrsmittel
*
Täglich
Mehrmals pro Woche
Selten
Nie
Nicht zutreffend
Verwendungszweck der Fahrkarte
*
Arbeitsweg
Dienstliche Fahrten
Zusätzliche Hinweise für die Prüfung
Übergabe, Zustimmung und Abschluss
Gewünschte Übergabe- oder Versandart
*
Persönliche Übergabe
Interne Hauspost
Postversand
Digitaler Versand
Andere
Bestätigungen
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Alle Angaben sind richtig und vollständig
Ich stimme der internen Bearbeitung meiner Angaben zu
Ich bestätige, dass der Antrag vollständig eingereicht wird
Elektronische Bestätigung / Unterschrift
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Datum des Antrags
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Antrag absenden
Antrag absenden
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