Feuerlöscher-Prüfformular
Sichtprüfung und Dokumentation von Feuerlöschern im Betrieb
Angaben zur Prüfung
Prüfdatum
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 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Standort des Feuerlöschers
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Gebäude oder Bereich
Kennzeichnung des Feuerlöschers
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Art des Feuerlöschers
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Please Select
Wasserlöscher
Schaumlöscher
Pulverlöscher
Kohlendioxidlöscher
Fettbrandlöscher
Sonstige Art
Nennfüllmenge in Kilogramm oder Litern
Angaben zum Prüfzustand
Ist der Feuerlöscher gut zugänglich?
*
Ja
Nein
Ist die Kennzeichnung gut lesbar?
*
Ja
Nein
Ist das Gehäuse frei von sichtbaren Schäden?
*
Ja
Nein
Sind Schlauch und Düse unbeschädigt und frei?
*
Ja
Nein
Nicht vorhanden
Ist die Sicherung unbeschädigt und vorhanden?
*
Ja
Nein
Ist die Plombe unbeschädigt und vorhanden?
*
Ja
Nein
Ist die Druckanzeige im vorgesehenen Bereich?
*
Ja
Nein
Keine Druckanzeige vorhanden
Sind Hinweise und Bedienungsanleitung lesbar?
*
Ja
Nein
Ergebnis und Dokumentation
Gesamtergebnis der Prüfung
*
Ohne festgestellte Mängel
Mängel festgestellt
Weitere Prüfung erforderlich
Festgestellte Mängel
Erforderliche Maßnahmen
Wurde der Feuerlöscher nach der Prüfung wieder ordnungsgemäß bereitgestellt?
*
Ja
Nein
Nicht zutreffend
Nächster vorgesehener Prüftermin
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Monat
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Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
Weitere Bemerkungen
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