Umfrage zur Lärmauswirkung
Bewerte eine Lärmbelastung und ihre möglichen Auswirkungen im Alltag. Bitte keine personenbezogenen Angaben machen.
An welchem Tag hast du den Lärm wahrgenommen?
*
 -
Monat
 -
Tag
Jahr
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Datum
In welchem Umfeld hast du den Lärm wahrgenommen?
*
Wohngebiet
Arbeitsplatz oder Lernort
Öffentlicher Raum
Verkehrsbereich
Erholungsgebiet
Anderes Umfeld
Wo warst du, als du den Lärm wahrgenommen hast?
*
In einem Gebäude
Im Freien
In einem Fahrzeug
An einem anderen Ort
Welche Lärmquelle hast du wahrgenommen?
*
Straßenverkehr
Schienenverkehr
Flugverkehr
Bauarbeiten
Gewerbe oder Industrie
Nachbarschaft oder Freizeitaktivität
Technische Geräte oder Anlagen
Quelle nicht erkennbar
Andere Quelle
Zu welcher Tageszeit war der Lärm am stärksten?
*
Früher Morgen
Vormittag
Nachmittag
Abend
Nacht
Über den ganzen Tag verteilt
Wie häufig tritt diese Lärmbelastung auf?
*
Einmalig
Seltener als einmal pro Woche
Mehrmals pro Woche
Täglich
Mehrmals täglich
Wie lange dauert eine typische Lärmbelastung?
*
Weniger als 5 Minuten
5 bis 30 Minuten
31 Minuten bis 2 Stunden
Mehr als 2 Stunden
Dauerhaft oder nahezu dauerhaft
Wie stark hast du den Lärm wahrgenommen?
*
Kaum wahrnehmbar
1
2
3
4
Sehr stark
5
1 is Kaum wahrnehmbar, 5 is Sehr stark
Wie störend war der Lärm insgesamt?
*
Gar nicht störend
1
2
3
4
Äußerst störend
5
1 is Gar nicht störend, 5 is Äußerst störend
Hat der Lärm deinen Schlaf beeinträchtigt?
*
Nein
Ein wenig
Deutlich
Kann ich nicht beurteilen
Hat der Lärm deine Konzentration oder eine Tätigkeit beeinträchtigt?
*
Nein
Ein wenig
Deutlich
Kann ich nicht beurteilen
Hat der Lärm Gespräche oder das Verstehen von Sprache erschwert?
*
Nein
Ein wenig
Deutlich
Kann ich nicht beurteilen
Welche Auswirkungen hast du im Alltag bemerkt?
*
Keine bemerkbaren Auswirkungen
Erholung oder Entspannung erschwert
Arbeit oder Lernen erschwert
Gespräche erschwert
Aufenthalt im Freien weniger angenehm
Unruhe oder Anspannung bemerkt
Andere Auswirkung
War der Lärm eher gleichmäßig oder wechselnd?
*
Gleichmäßig
Wechselnd in der Lautstärke
Wiederholt in einzelnen Spitzen
Unregelmäßig und schwer einzuschätzen
Wie gut warst du vor dem Lärm geschützt?
*
Sehr gut
Eher gut
Eher schlecht
Gar nicht
Kann ich nicht beurteilen
Hast du etwas unternommen, um die Lärmbelastung zu verringern?
*
Nein
Fenster oder Türen geschlossen
Den Aufenthaltsort gewechselt
Gehörschutz verwendet
Andere Maßnahme
Wie sicher bist du, dass du die Lärmquelle richtig erkannt hast?
*
Gar nicht sicher
1
2
3
4
Sehr sicher
5
1 is Gar nicht sicher, 5 is Sehr sicher
Welche weiteren Beobachtungen möchtest du festhalten? Bitte keine Namen oder Kontaktdaten angeben.
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