Language
Deutsch
Français
Italiano
Kundenstammdaten
Neuaufnahme - Auftraggeber - Arzt / Ärztin (in bestehender Organisation)
Wie ist Ihr Name?
*
Vorname
Nachname
Wie ist Ihre E-Mail?
*
beispiel@beispiel.ch
Kunden-Nr. (Top-Account)
*
Name Organisation
*
z.B. Spital / Einzelpraxis / Gruppenpraxis / Altersheim, etc.
Adresse
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Ort
Postleitzahl
Befundübermittlung
*
v-box
Resultatserver
E-Mail definitiv
E-Mail provisorisch/definitiv
Kein Mail- oder Papierbefund
Open Medical (Einrichtung erst nach erfolgter Anmeldung)
Nur Anzeige in v-consult
E-Mail HIN-Secured
*
beispiel@beispiel.ch
Fakturierung an
*
Krankenversicherung / Patient
Garant / Andere (Organisation / Adresse)
Auftraggeber
Organisation / Adresse (Pflicht bei Garant)
E-Mail (Rechnungsempfänger)
beispiel@beispiel.de
Adresse
Straße und Hausnummer
Straße und Hausnummer (zweite Zeile)
Ort
Postleitzahl
Fakturierungscode
*
Täglich
Wöchentlich
Monatlich
v-shop Zugang
v-shop
v-shop Kardiologie / Pneumologie
E-Mail v-shop Rechnungen
*
beispiel@beispiel.ch
v-shop Lieferzuschlag
*
JA
NEIN
Belieferungsart
*
Post
Tour (Anfrage wird an KD weitergeleitet)
GLN (Bewilligungsinhaber für Arzneimittel-Einkauf im v-shop)
Nr. eintragen wenn bekannt, ansonsten JA schreiben falls gewünscht
Abteilung
Nur bei Spitälern (z.B. Innere Medizin)
Ärzteliste
*
Telefonnummer
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: 000 000 00 00.
Mobil-Nr.
Bitte geben Sie eine gültige Telefonnummer ein.
Format: 000 000 00 00.
E-Mail (allgemein)
beispiel@beispiel.ch
Website
ZSR-Nr.
GLN
v-consult (Mit dem EInreichen bestätigen Sie Ihr Einverständnis der gewählten, ggf. gegenseitigen Berechtigungen zur elektronischen Verordnung undBefundabfrage)
*
1 Login mit Berechtigung für Verordnung und Befundeinsicht aller User
1 Login pro User mit Berechtigung für Verordnung und Befundeinsicht aller User
1 Login pro User ohne Berechtigung für Verordnung und Befundeinsicht der anderen User
1 Login pro User ohne Berechtigung für Verordnung und Befundeinsicht der anderen User und 1 zusätzliches Login mit Berechtigung für Verordnung und Befundeinsicht aller User
Kein Login
v-collect über v-consult
Probenabholungen online disponieren (ausgenommen Spitäler/Kliniken)
Versand LogIn Daten an
*
Kunde
Aussendienst
Ablage
Bemerkungen
Sprache des Empfängers
*
Bitte auswählen
Deutsch
Französisch
Italienisch
Sprache, in der die Dokumente verschickt werden müssen.
Name
Vorname
Nachname
Funktion
E-Mail Genehmiger
beispiel@beispiel.de
Unterschrift
Absenden
Email
example@example.com
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