Guia de consulta y seguimiento en salud a personas en aislamiento.
AISLAMIENTO DOMICILIARIO
Seguimiento al estado de salud de personas Ryder con pronóstico confirmado, descartados o posibles casos de COVID-19, con o sin factores de riesgo.
FECHA
NOMBRE
Nombre
Apellido
EDAD
MOTIVO DE AISLAMIENTO
CASO SOSPECHOSO
VIAJERO INTERNACIONAL
CONTACTO CON CASO CONFIRMADO
TUVO O HA TENIDO CONTACTO CON CASOS SOSPECHOSOS O CONFIRMADOS
CON QUIEN TUVO CONTACTO?
ULTIMA FECHA DE CONTACTO CON PERSONA COVID-19
-
Día
-
Mes
Año
Fecha
FECHA INICIO DE AISLAMIENTO
-
Día
-
Mes
Año
Fecha
DIAS EN AISLAMIENTO
TIPO DE VIVIENDA DE AISLAMIENTO
CASA
HOTEL
APARTAMENTO
INSTITUCIÓN DE SALUD
OTRO
AISLADO EN HABITACION INDIVIDUAL
SIGUE CON LAS RECOMENDACIONES DE SANA DISTANCIA
SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
FACTOR DE RIESGO POR ENFERMEDAD
MAYOR DE 60 AÑOS
DIABETES
CÁNCER
ENFERMEDAD PULMONAR CRONICA
ENFERMEDAD HEPATICA
VIH
ASMA
OBESIDAD
OTRO
NINGUNO
Ultimo Registro De temperatura
SINTOMAS
Rows
SI
NO
FIEBRE
1
2
TOS
3
4
FATIGA
5
6
DIFICULTAD PARA RESPIRAR
7
8
DOLOR DE GARGANTA
9
10
AUSENCIA DE OLFATO
11
12
AUSENCIA DE GUSTO
13
14
ESCURRIMIENTO NASAL/ESTORNUDOS
15
16
CUERPO CORTADO/DOLOR MUSCULAR
17
18
OTRO
19
20
SIGNOS DE ALARMA ACTUALES
RESPIRACION RAPIDA
DOLOR DE CABEZA
FIEBRE CONSTANTE
DOLOR DE PECHO
DIFICULTAD RESPIRATORIA
DECAIMIENTO
NINGUNO
PRUEBA DE LABORATORIO COVID-19
Si se realizo la prueba de covid 19,conteste las siguientes preguntas:
SE REALIZO PRUEBA DE COVID 19
RESULTADO DE PRUEBA
POSITIVO
NEGATIVO
FECHA ULTIMA PRUEBA
-
Día
-
Mes
Año
Fecha
ESTADO DE AFECTACION DE LA PERSONA CON COVID-19
LEVE
MODERADO
CRITICO
Evidencia
Observaciones:
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