Reporte de accidentes e incidentes de tránsito

Nombre*

NombreApellido

Móvil*

Placa*

Fecha del suceso*

Fecha

Tipo de evento*

Choque con heridosConductor heridoAccidente con peatonesFalla en frenosDerrame de combustibleFalla en el sistema eléctricoFalla en cardanFalla en sistema de suspensiónFalla en sistema de direcciónAccidente con otros vehículosPasajeros del otro vehículo lesionadosMuertosEspecies de fauna heridas o muertasFalla en sistema de refrigeraciónFalla de bateríaFalla de correasChoque simpleInfracción de tránsitoInfracción de tránsito con patios

¿Qué ocurrió?*

¿Qué acciones tomó para atender el evento?*

Ubicación del evento*

Áreas afectadas*

Evidencia fotográfica