Cuestionario COVID-19 Previo a Cita

Favor de marcar Sí o No*

	Sí	No
¿Ha experimentado fiebre en los últimos 14 a 21 días?
¿Ha tenido dificultad para respirar?
¿Ha estado experimentando síntomas como congestión nasal, dolor de garganta, dolor de cabeza, tos persistente o fatiga?
¿Se ha realizado pruebas de COVID-19?
¿Ha estado en contacto con alguna persona que haya dado positivo al COVID-19 o que haya tenido síntomas parecidos?
¿Ha estado en contacto con alguna persona que haya regresado de viaje en los últimos 14 días?
¿Padece de alguna condición del corazón, pulmón, riñón, diabetes o autoinmune?
¿Ha viajado en los últimos 14 días?

Si ha presentado síntomas o ha estado expuesto deberá buscar atención médica y ponerse en cuarentena preventiva.
Solo podrá reprogramar su cita luego de este período y será sujeto a pruebas negativas de COVID-19.
Requerido*
Sí
Certifico haber contestado estas preguntas honestamente y leído todo el documento
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CUESTIONARIO COVID-19