FICHA DE INSCRIPCIONES FAMILIARES

ESCUELA PRIMARIA ROSARIO EVANGELINA SOLANO
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Datos del estudiante
Familia
Nombre
NombreApellido
Fecha de Nacimiento
AñoMesDía
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Sexo del estudiante:
Nacionalidad:
Folio: blanks Libro: blank Año: 1
Circuns: blanks Años de Escolaridad: blank Grado: Colocar el curso
Edad:
Lugar que ocupa entre sus hermanos:
1ro
Escuela de Procedencia:
Escuela Primaria Rosario Evangelina Solano
Email
ejemplo@ejemplo.com
Cédula o Pasaporte:
000-0000000-0
WhatsApp:
(000) 000 - 0000
Facebook:
HISTORIAL CLINICO
Vacunas:
Rows POLIO VIRUELA DIFTERIA TUBERCULOSIS HEPT
Si 2 3 4 5 6
No 7 8 9 10 11
Es alérgico a qué?
¿Sufre alguna enfermedad?
Medicina
CONDICIÓN INICIAL DEL ESTUDIANTE
Seleccione según aplique
Grado Actual:
SECCIÓN: blanks FECHA INICIO GRADO: blank AÑO ESCOLAR 2020-2021: 12
El año pasado trabajaste en grupos dentro del curso?
Con quien vive el estudiante:
Parentesco
INFORMACIÓN GENERAL "Padre"
Nombres: Nombres Apellidos: Apellidos Cédula: Número de Cédula Barrio: Barrio Dirección: Dirección donde vive el estudiante Casa No. Casa No. Nivel Académico: Nivel Académico Lugar de Trabajo: Lugar de Trabajo Ocupación: Ocupación Celular: Celular Teléfono del Trabajo: Teléfono del TrabajoOtros: Otros Teléfonos
INFORMACIÓN GENERAL "Madre"
Nombres: Nombres Apellidos: Apellidos Cédula: Número de Cédula Barrio: Barrio Dirección: Dirección donde vive el estudiante Casa No. Casa No. Nivel Académico: Nivel Académico Lugar de Trabajo: Lugar de Trabajo Ocupación: Ocupación Celular: Celular Teléfono del Trabajo: Teléfono del TrabajoOtros: Otros Teléfonos
INFORMACIÓN GENERAL "Tutor"
Nombres: Nombres Apellidos: Apellidos Cédula: Número de Cédula Barrio: Barrio Dirección: Dirección donde vive el estudiante Casa No. Casa No. Nivel Académico: Nivel Académico Lugar de Trabajo: Lugar de Trabajo Ocupación: Ocupación Celular: Celular Teléfono del Trabajo: Teléfono del TrabajoOtros: Otros Teléfonos
INFORMACIÓN GENERAL "Caso de emergencia"
Nombre
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Número de teléfono
Código de áreaNúmero de teléfono
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NombreApellido
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