Entiendo que los servicios que se ofrecen no reemplazan la atencion medica y que toda la informacion suministrada es solo con fines educativos y no de naturaleza prescriptiva ni un diagnostico. Entiendo que la informacion de este documento es para ayudar al tecnico a brindar un mejor servicio y es completamente confidencial.
Entiendo y acepto los posibles riesgos que puede sobrellevar este procedimiento, tales como: hiperemia, alergia a algun componente quimico, cambios en la sensibilidad cutanea, edemas o dolores musculares.
Doy fe de no haber omitido o alterado datos al exponer mi historial y mis antecedesntes clinicos,quirurjicos, en los referidos (alergias, enfermedades o riesgos personales).
He completado este formulario lo mejor que he podido y tengo conocimiento y acepto informar al técnico de cualquier cambio en la información anterior. He sido informado y entiendo las contraindicaciones de los tratamientos solicitados y acepto que no tengo ninguna condición que pudiera hacer que el tratamiento solicitado sea inadecuado. Informaré al técnico de cualquier malestar que pueda experimentar en cualquier momento durante mi tratamiento para permitirle adaptarse en consecuencia. Estoy de acuerdo en renunciar a toda responsabilidad hacia mi técnico y el empleador por cualquier lesión o daño incurrido debido a cualquier tergiversación de mi historial médico.