Red de Apoyo Emocional
Registro de llamadas
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Año
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Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Datos del usuario
Nombre y Apellido
Nombre
Apellido
Provincia
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Azua
Bahoruco
Barahona
Dajabon
Distrito Nacional
Duarte
Elias Piña
El Seibo
Espallat
Hato Mayor
Hermanas Mirabal
Independencia
La Altagracia
La Romana
La Vega
María Trinidad Sánchez
Monseñor Nouel
Monte Cristi
Monte Plata
Pedernales
Peravia
Puerto Plata
Samaná
Sánchez Ramírez
San Cristóbal
San José de Ocoa
San Juan
San Pedro de Macoris
Santigao
Santiago Rodriguez
Santo Domingo
Valverde
Sexo
*
Masculino
Femenino
Other
Edad
Número de teléfono
*
-
Código de área
Número de teléfono
Motivo consulta:
*
Ansiedad
Estrés
Dificultad para dormir
Dificultad para concentrarse
Tristeza
Irritabilidad
Pánico
Solicitud de apoyo para alimentos
Solicitud de apoyo para manejo de los niños/as en el hogar
Solicitud de prueba COVID-19
Denuncia de abuso infantil
Denuncia violencia intrafamiliar
NNA en consumo de sustancias psicoactivas
Other
Observaciones:
Indicaciones Ofrecidas:
Referido a (Si procede):
Salud Mental
PGR Linea Vida
Violencia de Genero
Para Casos de Seguimiento
Motivo del seguimiento:
Fecha de próxima llamada:
-
Mes
-
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Fecha
Resultados:
Nombre del Técnico
Luis King
Amanda Vargas Infante
Angel Maleno
Angélica Altagracia García
Argentina Duran
Bélgica De la Rosa
Darcy Puello Méndez
Dorca Heredia Montero
Eddy Paulino
Elisa Medina
Elsa Collado
Estefany Mendoza
Gloria M. Morillo
Hyrlene Sánchez Rodríguez
Irma de Jesús
Ivelina Castillo
Jacqueline Sánchez
Joanna Garrido Cedano
Lauris Ramírez
Lircka Vicioso
Mary Cruz D´ Oleo
Miriam Montas Batista
Niurka Yirandy Perez
Oneida Olivo
Perla Marina Santana
Sara Sanlatte Feliz
Soranlli Martínez González
Teresa Hernandez
William Tifas
Yaihara Marte
Luis Gabot
Lourdes Melo
Ramona Peguero
Johanny Martes
Victor Figueroa
María Mena
Katiuska santana
Firma Digital:
*
Enviar
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