FICHA SOCIAL
¡Hola! Estas preguntas son para conocerte un poco más ... Gracias por completarlo.
DATOS PERSONALES DEL ALUMNO
Apellidos
*
Nombres
*
Sexo
*
Femenino
Masculino
Fecha de Nacimiento
*
/
Día
/
Mes
Año
2 digit day, 2 digit month, 4 digit year
Fecha
Nacionalidad
*
Distrito
Distrito
Please Select
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Andorra
Angola
Anguilla
Antigua and Barbuda
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
The Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia and Herzegovina
Botswana
Brazil
Brunei
Bulgaria
Burkina Faso
Burundi
Cambodia
Cameroon
Canada
Cape Verde
Cayman Islands
Central African Republic
Chad
Chile
China
Christmas Island
Cocos (Keeling) Islands
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Cote d'Ivoire
Croatia
Cuba
Curaçao
Cyprus
Czech Republic
Democratic Republic of the Congo
Denmark
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Equatorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Falkland Islands
Faroe Islands
Fiji
Finland
France
French Polynesia
Gabon
The Gambia
Georgia
Germany
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Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guatemala
Guernsey
Guinea
Guinea-Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
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Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Israel
Italy
Jamaica
Japan
Jersey
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
North Korea
South Korea
Kosovo
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Kyrgyzstan
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Luxembourg
Macau
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
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Mali
Malta
Marshall Islands
Martinique
Mauritania
Mauritius
Mayotte
Mexico
Micronesia
Moldova
Monaco
Mongolia
Montenegro
Montserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Nagorno-Karabakh
Namibia
Nauru
Nepal
Netherlands
Netherlands Antilles
New Caledonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Norfolk Island
Turkish Republic of Northern Cyprus
Northern Mariana
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Palestine
Panama
Papua New Guinea
Paraguay
Peru
Philippines
Pitcairn Islands
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Republic of the Congo
Romania
Russia
Rwanda
Saint Barthelemy
Saint Helena
Saint Kitts and Nevis
Saint Lucia
Saint Martin
Saint Pierre and Miquelon
Saint Vincent and the Grenadines
Samoa
San Marino
Sao Tome and Principe
Saudi Arabia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra Leone
Singapore
Slovakia
Slovenia
Solomon Islands
Somalia
Somaliland
South Africa
South Ossetia
South Sudan
Spain
Sri Lanka
Sudan
Suriname
Svalbard
eSwatini
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tajikistan
Tanzania
Thailand
Timor-Leste
Togo
Tokelau
Tonga
Transnistria Pridnestrovie
Trinidad and Tobago
Tristan da Cunha
Tunisia
Turkey
Turkmenistan
Turks and Caicos Islands
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vatican City
Venezuela
Vietnam
British Virgin Islands
Isle of Man
US Virgin Islands
Wallis and Futuna
Western Sahara
Yemen
Zambia
Zimbabwe
Other
País
Identificación
*
DNI
CE
Pasaporte
N° de Documento de Identidad
*
Indicar número
Celular / Teléfono Fijo
*
Dirección
Departamento
Provincia
Distrito
Distrito
Distrito
COMPOSICIÓN FAMILIAR
¿Quiénes viven contigo?
Rows
Nombres
Apellidos
Parentesco
Fecha de Nacimiento
Estado Civil
Grado de Instrucción
Ocupación
1
2
3
4
5
6
7
¿Cómo esta compuesta tu familia?
Familia nuclear (papá, mamá e hijos)
Familia monoparental (mamá o papá e hijos)
Familia extensa (padres, hijos, tíos, primos, abuelos ...)
Familia compuesta (mamá o papá con pareja e hijos)
FAMILIAR DINÁMICA
¿Con mi familia guardo una relación...?
*
Buena
Regular
Mala
Relación familiar:
*
Rows
Nunca
A veces
Siempre
¿Compartes tiempo con tu familia?
1
2
3
¿Eres afectivo con tu familia (caricias, abrazos, besos)?
4
5
6
¿Se toma en cuenta la opinión de todos los miembros de tu familia, incluida la tuya?
7
8
9
¿Estás satisfecho con la manera de cómo se solucionan las dificultades en tu hogar?
10
11
12
Con qué miembro de tu familia tienes mayor relación
*
FACTORES PSICOSOCIALES
¿Qué problemas puedes observar en tu entorno social?
*
Problemas de conducta
Violencia familiar
Ludopatia
Embarazo adolescente
Machismo
Alcoholismo
Conflictos familiares
Delincuencia
Drogadicción
Maltrato infantil
Pandillaje
Bullying
SITUACION ECONÓMICA
Ingresos familiares
*
Rows
Ocupación
Ingreso
Padre
Madre
Otro miembro de la familia
Promedio de ingreso en casa
*
Rows
Menor a S/.930
S/.930
Mayor a S/930
Ingreso
Fuente de Ingreso:
Pensión
Salario por trabajo independiente
Salario por trabajo dependiente
Salario por trabajo ocasional
Salario por trabajo por temporada
Otros
¿De que manera la pandemia afectó sus ingresos?
*
VIVIENDA
Tenencia de vivienda
*
Propia pagada
Propia pagando
Alquilada
Alojamiento
Invasión
Materiales de Vivienda
*
Noble
Adobe
Mixta
Prefabricada
Otros
Servicios
*
Agua
Desagüe
Luz
Internet
Otros
N° de habitaciones
*
DATOS MÉDICOS
¿Cuenta con algún seguro médico?
*
Si
No
¿Presenta alguna discapacidad?
*
¿Recibe algún tratamiento psicológico?
*
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