FORMULARIO DE SOLICITUD DE MATRÍCULA - 2021
"Diplomado en Gerencia de Riesgos y Seguros"
1) INFORMACIÓN PERSONAL:
Datos Personales:
Nombre
Apellido
DNI:
Ingrese su documento de identidad.
Sexo:
Hombre
Mujer
Dirección:
Distrito:
Provincia:
Número de teléfono
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Email
ejemplo@ejemplo.com
2) HORARIO
Indique el horario del curso:
Lunes - Miércoles - Viernes (06:30 pm - 10:15 pm)
Martes - Jueves - Sábado (06:30 pm - 10:15 pm : sab 09:00 am - 12:45 pm)
3) INFORMACIÓN LABORAL
Empresa:
Distrito:
Dirección:
Cargo:
Teléfono:
4) FORMACIÓN ACADÉMICA
Estudios:
Institución:
Años:
Grado:
5) ¿CÓMO TE ENTERASTE DEL INSTITUTO DE SEGUROS?
REDES SOCIALES
CORREO
AMIGOS
Otro
6) ACUERDO DE PAGO
Programa:
Grupo:
Fecha de Matrícula:
-
Mes
-
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
Fecha
Matricula S/
Método de pago:
Tarjeta de Débito - Transferencia
Tarjeta de Crédito - Transferencia
Efectivo
Nº de Operación:
En caso haya marcado el tipo de pago Transferencia, indicar número de operación.
Contado (S/)
Financiado:
Sí
Nº de cuotas:
Monto (S/)
Subir Archivos: Captura o Foto del comprobante de pago y DNI
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7) COMPROBANTE DE PAGO
Tipo de comprobante:
Boleta
Factura
Razón Social:
Dirección:
RUC:
Firma del Asesor Comercial
Firma del Alumno(a)
Enviar
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