SOLICITUD DE SERVICIOS: FORMULARIO COE 7
CENTRO DE OPORTUNIDADES EDUCATIVAS
NOMBRE E INICIAL
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NOMBRE
APELLIDOS
Dirección
*
Pueblo
Pais
Postal / Zip Code
Número de seguro social (Requerido por ser programa Federal)
*
Format: (000) 000-0000.
Teléfono:
*
Format: (000) 000-0000.
E-mail
example@example.com
Estado Civil
*
Please Select
SOLTERO
CASADO
DIVORCIADO
VIUDO (A)
Vive con:
*
Please Select
MADRE
PADRE
AMBOS PADRES
OTROS
Género
*
Please Select
MASCULINO
FEMENINO
Relación con Militar
*
Please Select
VETERANO
MILITAR ACTIVO
ESPOSA(O) DE VETARANO
ESPOSO(A) DE MILITAR ACTIVO
HIJO (A)DE VETERANO
HIJO (A) MILITAR ACTIVO
NINGUNA
GRADO DE ESCUELA. Si tiene grado 12 completado o grado técnico escríbalo.
*
Impedimentos (conteste si o no)
*
¿Domina el idioma inglés?
*
Información del participante Independiente
Yes
No
Información del participante Independiente
Yes
No
Información Fuente de Ingresos
Rows
FUENTES DE INGRESOS
SALARIO
NEGOCIO
SEGURO SOCIAL
ASISTENCIA NUTRICIONAL (PAN)
PESIÓN ALIMENTARIA
OTROS
Ingreso Anual de la Familia
Rows
FUENTES DE INGRESOS
$19,140 o más
$25,860
$32,580
$39,300
$46,020
$52,740
$59,460
$66,180
Tengo dificultad con la (s) materias de:
Rows
SI
NO
Matemáticas
Inglés
Español
Intereso información de (los) siguientes temas (s):
Rows
SI
NO
Hábitos de Estudios
Ajuste a la Vida Universitaria
Asertividad
Toma de Decisiones
Autoestima
¿Por qué iniciar o continuar estudios postsecuendarios?
Planificación financiera
Cuestionario de necesidades
Me interesa información y orientación para obtener el cuarto año.
Me interesa información y orientación para tomar examen de College Board.
Me interesa estudiar, pero tengo dudas de decidir qué carrera o profesión escoger
Me interesa un carrera corta.
Me interesa estudiar un bachilletaro
Me interesa información y orientación para llenar solicitud de admisión a insituciones de educación postsecundaria.
Me interesa información y orientación para complear la solicitud de Beca Pell (FAFSA) y otras ayudas económicas.
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