Cuestionario para Síndrome de Ojo Seco
Adaptación para Chile: Rev Med Chile 2020; 148: 187-195
Nombre competo
*
Nombre
Apellidos
Fecha
*
-
Día
-
Mes
Año
Fecha
Email
*
ejemplo@ejemplo.com
¿Ha experimentado cualquiera de los siguientes síntomas durante la última semana?
*
Rows
Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
La mitad del tiempo
Algunas veces
Nunca
Ojos sensibles a la luz
1
2
3
4
5
Sensación de arenilla en los ojos
6
7
8
9
10
Dolor en los ojos
11
12
13
14
15
Visión borrosa
16
17
18
19
20
Mala visión o visión pobre
21
22
23
24
25
¿Sus problemas oculares han limitado la realización de las siguientes actividades durante la última semana?
*
Rows
Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
La mitad del tiempo
Algunas veces
Nunca
No aplicable
Leer o ver de cerca
26
27
28
29
30
31
Manejar de noche
32
33
34
35
36
37
Usar computador o cajero automático
38
39
40
41
42
43
Ver televisión
44
45
46
47
48
49
¿Ha sentido molestias oculares en alguna de estas situaciones durante la última semana?
*
Rows
Todo el tiempo
La mayor parte del tiempo
La mitad del tiempo
Algunas veces
Nunca
No aplicable
Lugares con viento
50
51
52
53
54
55
Lugares muy secos
56
57
58
59
60
61
Lugares con aire acondicionado
62
63
64
65
66
67
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