Cuestionario Covid para consultorio médico
Nombre
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Apellido
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Cuestionario de sÃntomas
Rows
Si
No
No estoy seguro
¿Tienes dolor de garganta?
1
2
3
¿Tos?
4
5
6
¿Tiene dificultad para respirar?
7
8
9
¿Tiene fiebre?
10
11
12
¿Tiene vómitos?
13
14
15
¿Tiene diarrea?
16
17
18
¿Está experimentando pérdida del olfato o del gusto?
19
20
21
¿Usted o alguien de su familia ha dado positivo por COVID-19?
Si
No
¿Ha viajado usted o alguien de su familia hacia el extranjero en los últimos 14 dÃas?
Si
No
Según su leal saber y entender, ¿ha estado en contacto fÃsico con alguna persona que pudiera haber dado positivo en la prueba de COVID-19?
Si
No
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