Cuestionario de detección de Covid para visitantes

Este formulario está diseñado en un esfuerzo por reducir el riesgo de exposición a COVID-19 y proteger al público, así como a nuestros empleados, de la pandemia de COVID-19.

Fecha

Nombre del visitante

NombreApellido

Número de contacto

Por favor ingrese un número de teléfono válido.

Visita de persona / departamento

No presento ninguno de los síntomas del COVID-19, como fiebre, dificultad para respirar, tos seca, secreción nasal, dolor de garganta.

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No he estado en contacto con una persona a la que se le haya diagnosticado COVID-19 en los últimos 14 días.

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No he viajado fuera del país en los últimos 14 días.

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Entiendo la importancia y el significado de la distancia social y las medidas de higiene.

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Firma del visitante