• Cuestionario de autoevaluación de preproducción de COVID-19

    Cuestionario de autoevaluación de preproducción de COVID-19

    Este cuestionario debe ser utilizado por empleados y subcontratistas antes del inicio de la filmación. El cuestionario debe completarse el día antes de su llegada al lugar y debe enviarse antes de las 7:00 p.m. para que el equipo médico tenga tiempo de analizar los casos potencialmente problemáticos.
  • Fecha
     / /
    2 digit day, 2 digit month, 4 digit year :

  • Identificación

  •  -
  •  -

  • Empleador

  • IMPORTANTE

    El propósito de este cuestionario es minimizar el riesgo de propagación del virus COVID dentro del equipo de filmación.

    Es importante responder las preguntas con precisión.

    Algunas respuestas pueden limitar su acceso al sitio o requerir más aclaraciones.

    En caso de duda, comuníquese con el equipo médico en md@siriusmed.com para obtener más información. Puede resultar en una teleconsulta con un profesional de la salud.

  • Preguntas

  • 1. En los últimos días, ¿ha tenido alguno de los siguientes signos y síntomas (Tipo A)?*
    Rows
  • 2. ¿Ha tenido otros síntomas (tipo B) como:*
    Rows
  • 3. En los últimos 14 días, ¿ha estado en contacto con un presunto COVID-19 positivo?*
  • Si respondió SÍ a la pregunta 3, especifique el tipo de contacto:
  • 4. En los últimos 14 días, ¿ha estado en contacto con un caso confirmado de COVID-19 positivo?*
  • Si respondió SÍ a la pregunta 4, especifique el tipo de contacto:
  • ¿Le han diagnosticado COVID-19 o cree que lo ha tenido?
  • Fecha de aparición de los síntomas
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • Fecha de la prueba de diagnóstico
     - -
    2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
  • 5 ¿Vive con un trabajador de la salud?*
  • 6. Do you suffer from any of the following conditions (even if these are well controlled)? It is important to note that the presence of one or more of these conditions increases the risk of complications from VIDOC-19 infection but does not prevent you from getting to work.
    Rows

  • Medicamento

    No tome medicamentos para la fiebre o el dolor (por ejemplo, Tylenol, Advil) menos de 6 horas antes de tomar la temperatura.

  • RECORDATORIO

  • Es importante:

    • lávese las manos con frecuencia con jabón
    • respetar las medidas de distanciamiento social de 2 m tanto como sea posible
    • lavar el equipo de protección personal reutilizable y las herramientas después de cada turno
    • Lave la ropa con regularidad y séquela en la secadora.

  • Consentimiento y validación

    Certifico a mi leal saber y entender que esta información es precisa. Además, doy mi consentimiento para que un oficial de salud verifique mi temperatura (ya sea con termómetro sin contacto o oral) en las sesiones de detección de la mañana.
  • Clear
  •  
  • Prepared by SIRIUSMEDx

    Prepared by SIRIUSMEDx

    www.siriusmedx.com
  • Should be Empty: