• Formulario de consentimiento para la detección de anticuerpos COVID-19

  • DESCARGO DE RESPONSABILIDAD:

    Los resultados positivos de la prueba podrían indicar anticuerpos para otras cepas de coronavirus y la prueba no debe usarse como única base para diagnosticar el estado de infección. El nuevo coronavirus tiene muchas variables e incógnitas.

    CONSENTIMIENTO:

    1. Reconozco que mi participación en esta prueba es completamente voluntaria y confirmo que no existe ningún mandato o requisito impuesto por el empleador para participar en esta prueba de detección de anticuerpos.

    2. He leído y comprendido la guía y la hoja informativa enviada por la organización de atención médica sobre la prueba de detección de anticuerpos COVID-19.

    3. Mi muestra de prueba se entregará o enviará de forma anónima a un laboratorio independiente de terceros, y los resultados de la prueba se pueden utilizar para estudios científicos adicionales.

    4. Mi información personal no se compartirá con nadie más a menos que haya un resultado positivo de una infección viral.

    5. Se me ha informado que puede haber algunos riesgos imprevistos o impredecibles durante la extracción de sangre y que pueden causar daños, lesiones o dolor.

    Por la presente renuncio a todos los derechos y reclamaciones; liberar y despedir a esta organización de atención médica, a sus funcionarios, administradores, profesionales, trabajadores y miembros pasados, presentes y futuros por cualquiera o todas las reclamaciones y demandas, incluidos daños mentales, físicos y psicológicos, discapacidades y lesiones.

  • Información del paciente

  • Format: (000) 000-0000.
  • Genero:
  • Fecha y hora de la cita de detección
  • Acepto participar voluntariamente en el examen de detección de anticuerpos COVID-19 proporcionado por la organización de atención médica que requiere análisis de sangre. He leído y comprendido el consentimiento, las guías y las hojas informativas complementarias proporcionadas por la organización. He dado la oportunidad de hacer mis preguntas sobre pruebas y procedimientos y fueron respondidas por completo. He entendido todos los riesgos y beneficios y confirmo que libero a todas las partes relacionadas con esta organización de atención médica de todas y cada una de las reclamaciones.

  • Fecha
     - -
  • Clear
  • Should be Empty:
Seleccionar tema:
  • Predeterminado
  • Azul
  • Rojo
  • Brown
  • Verde
  • Obscuro
  • Rosado
  • Azul Oscuro
  • Morado