• Formulario de reconocimiento de Covid-19

  • Al marcar las casillas, confirma que está de acuerdo con las siguientes afirmaciones:
  • ¿Tiene alguno de estos síntomas? - tos, dificultad para respirar, fiebre alta, dolor muscular, dolor de cuerpo, náuseas, pérdida del gusto / olfato
  • En 14 días, ¿ha estado en contacto con alguien que tenga síntomas de COVID-19 o se haya infectado?
  • ¿Vive con alguien infectado o en cuarentena debido al COVID-19?
  • Acepto no ingresar a nuestra oficina para cualquiera de los servicios provistos si tengo el síntomas de COVID-19. Reconozco que la información que he proporcionado en este formulario de consentimiento es precisa y completa. Al firmar a continuación , confirmo que entiendo y estoy de acuerdo con todos los términos y declaraciones de este formulario.

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