• Consentimiento facial para COVID-19

    Consentimiento facial para COVID-19

    Esta divulgación del paciente busca información que debe ser considerada antes de realizar un tratamiento facial en la circunstancia del virus COVID-19.
  • Format: (000) 000-0000.
  • Un sistema inmunológico débil puede ponerlo en mayor riesgo de contraer COVID-19. Seleccione los que correspondan.

  • Por favor, revele cualquier indicio de haber estado expuesto al COVID-19, o si ha experimentado algún signo o síntoma asociado con el virus COVID-19.

  • ¿Ha dado positivo por COVID-19?
  • ¿Le han hecho una prueba de COVID-19 y está esperando los resultados?
  • ¿Ha estado en contacto con alguien que haya dado positivo por COVID-19?
  • ¿Ha viajado al extranjero en avión o en crucero en los últimos 14 días?
  • Seleccione los signos o síntomas que está experimentando actualmente o ha experimentado en los últimos 15 días.

  • Entiendo y reconozco completamente la información, los riesgos y las advertencias anteriores con respecto a un sistema inmunológico comprometido y he revelado a mi proveedor cualquier condición en mi historial de salud que pueda resultar en un sistema inmunológico comprometido.
    Al firmar este documento, Reconozco que las respuestas que he proporcionado anteriormente son verdaderas y precisas.

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