CUESTIONARIO DE EVALUACIÓN DE PACIENTES COVID-19

COVID -19 CUESTIONARIO DE EXAMEN
En respuesta al reciente brote de coronavirus (COVID-19) y el estado de alerta de pandemia elevado por parte de El Dr. Robert McDaniel de la Organización Mundial de la Salud (OMS) está tomando precauciones para reducir la propagación del virus. Todos los pacientes deben completar un formulario de evaluación.

Revise los siguientes criterios de autoevaluación:

Rows	Si	No
¿El paciente o algún miembro de la familia (hogar) dio positivo por COVID-19?	1	2
¿El paciente o alguien de la familia (hogar) ha sido examinado para detectar COVID-19 y está esperando los resultados?	3	4
¿El paciente o algún miembro de la familia (hogar) tiene alguno de los siguientes síntomas respiratorios? ¿Fiebre, dolor de garganta, tos, dificultad para respirar?	5	6
¿El paciente o algún miembro de la familia (hogar) perdió recientemente el sentido del olfato o del gusto?	7	8
¿El paciente o alguien de la familia (hogar) tiene algún síntoma gastrointestinal? ¿Diarrea? ¿Náuseas?	9	10
Incluso si actualmente no tiene ninguno de los síntomas anteriores, ¿el paciente o alguien de la familia (hogar) ha experimentado alguno de estos síntomas en los últimos 14 días?	11	12
¿El paciente o alguien de la familia (hogar) ha estado en contacto con alguien que haya dado positivo por COVID-19 en los últimos 14 días?	13	14
¿El paciente o alguien de la familia (hogar) viajó fuera de los Estados Unidos en avión o en crucero en los últimos 14 días?	15	16
¿Ha viajado el paciente o algún miembro de la familia (hogar) dentro de los Estados Unidos en avión, autobús o tren en los últimos 14 días?	17	18

Si respondió SÍ a cualquiera de las preguntas anteriores, su cita será reprogramada.

Si no cumple con los criterios anteriores, firme a continuación para indicar que se le ha proporcionado esta información.
HE REVISADO LOS CRITERIOS ANTERIORES Y NO TENGO LOS SÍNTOMAS DESCRITOS.
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MonthDayYear
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