Exención de salud COVID-19
Nombre del cliente
Nombre
Apellido
¿Ha experimentado síntomas o ha recibido tratamiento para el coronavirus en los últimos 30 días?
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No
Si
¿Ha estado en contacto con alguien afectado por el Coronavirus en los últimos 14 días?
*
No
Si
¿Ha viajado fuera del país en los últimos 14 días?
*
No
Si
¿Se ha acordado de llevar una mascarilla que se coloque detrás de las orejas y no de la cabeza?
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No
Si
¿Entiende que su servicio puede ser denegado si muestra signos y síntomas preocupantes (tos, dificultad para respirar, fiebre superior a 37 grados)?
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No
Si
Firma del cliente
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