PARTE DE ACCIDENTE

PARTE DE ACCIDENTE
TORRES QUEVEDO, 3 (POL. INDUSTRIAL) TELÉFONO: 91 688 63 33 FAX: 191 687 58 00 28914 LEGANÉS (MADRID)
Nº BUS
Matrícula
N. ° Póliza
Conductor BUS
CODIGO
DIA
MES
AÑO
Hora
Hora Minutos
AM/PM Option
en la calle o carretera
En la línea N. °
EN SENTIDO
DAÑOS
GGG
CONTRARIO
MATRICULA
Color
Conductor CONTRARIO
DOMICILIO
Tf. CONTRARIO
Carnet N. °
Clase
EXPEDIDO
con fecha
Propietario: D.
DOMICILIO
COMPAÑIA
Clase seguro
N. ° póliza
DAÑOS
Testigo 1
Domicilio T1
TLF TEST 1
Testigo 2
Domicilio T2
TLF T2
Autoridad que intervino
LESIONADO 1
Domicilio L1
ASISTIDO L1
LESIONES L1
TLF L1
LESIONADO 2
Domicilio L2
ASISTIDO
LESIONES L2
TLF L2
Detállese claramente la versión del accidente
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