Formulario de Inscripción de Beneficiarios al Programa
Red de Monitores Culturales Comuna 17
Taller a Participar
Artes Plásticas
Cocina Tradicional
Danza
Música
Nombre y apellidos
*
Nombre
Apellido
Tipo de documento
*
Seleccione
Registro Civil
Tarjeta de Identidad
Cedula de Ciudadania
Cedula de Extranjeria
Documento de identidad
*
Imagen del documento de identidad?
*
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquÃ
Elegir un archivo
Cancel
of
Dirección
*
Dirección
Barrio
Comuna
Ciudad
Estrato
Número de teléfono
*
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico
*
ejemplo@ejemplo.com
Foto de Beneficiario
*
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquÃ
Elegir un archivo
Cancel
of
Edad
*
Estudia actualmente
*
Seleccione
SI
NO
Nivel Educativo Alcanzado
*
Seleccione
Preescolar
Primaria
Bachillerato
Técnico
Tecnólogo
Pregrado
Postgrado
Presenta alguna Discapacidad?
*
Seleccione
SI
NO
Cual?
Tipo de etnia que representa
*
Seleccione
IndÃgena
Negro
Afrodescendiente
Palenquero
Raizal
Rom
Ninguno
Servicio medico
*
Contributivo
Subsidiado
Nombre de la EPS
*
Estado del Beneficiario
*
Seleccione
Bueno
Regular
Malo
DATOS DEL ACUDIENTE
Solo llenar en caso que el beneficiario sea menor de edad.
Parentesco con le beneficiario?
*
Nombre completo
*
Nombre
Apellido
Tipo de documento
*
Seleccione
Cedula de CiudadanÃa
Cedula de ExtranjerÃa
Imagen del documento de identidad?
*
Buscar archivos
Arrastre y suelte archivos aquÃ
Elegir un archivo
Cancel
of
Número de teléfono
*
Favor ingrese un número de teléfono válido.
Format: (000) 000-0000.
Correo electrónico
ejemplo@ejemplo.com
Edad
*
Estudia actualmente
*
Seleccione
SI
NO
Nivel Educativo Alcanzado
*
Seleccione
Preescolar
Primaria
Bachillerato
Técnico
Tecnólogo
Pregrado
Postgrado
Presenta alguna Discapacidad?
*
Seleccione
SI
NO
Cual?
Tipo de etnia que representa
*
Seleccione
IndÃgena
Negro
Afrodescendiente
Palenquero
Raizal
Rom
Ninguno
Servicio medico
*
Contributivo
Subsidiado
Nombre de la EPS
*
Estado del Acudiente
*
Seleccione
Bueno
Regular
Malo
Enviar
Should be Empty: