MONTE Y CIUDAD
INSPECCIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO Y AMBIENTAL
F-26 - Versión 8 -Jun 21
Fecha
*
/
Mes
/
Día
Año
2 digit month, 2 digit day, 4 digit year
1
Contrato
*
Dirección
*
Nombre jefe de cuadrilla
*
Tipo vehículo
*
Placa vehículo
*
Proyecto
*
Trabajo a realizar
*
N° Orden
*
Proceso
*
Hora inicial
*
Hora Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Hora Final
*
Hora Minutos
AM
PM
AM/PM Option
Atrás
Seguir
Datos de la cuadrilla
LÍDER CUADRILLA
*
OP 1
OP 2
OP 3
Atrás
Seguir
VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE ASPECTOS EN SEGURIDAD INDUSTRIAL
Seleccione la casilla correspondiente de acuerdo con lo observado en la inspección de seguridad industrial y ambiental. Para cualquier respuesta negativa indique a que categoría corresponde este incumplimiento y registre las acciones tomadas en el campo de observaciones del inspector.
DESCRIPCIÓN
1. IDENTIFICACIÓN Y COMPETENCIA DEL PERSONAL
PORTA CARNÉ DE LA EMPRESA - AUTORIZADO PARA TRABAJAR (Corporativo, ARL, Cliente, Etc.)
*
Si
No
N/A
¿EL PERSONAL PORTA CARNET Y/O DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN ESTABLECIDO POR EL CLIENTE?
*
Si
No
N/A
CUÁL?
POSEE SOPORTE DOCUMENTAL QUE CERTIFIQUE LACOMPETENCIA REQUERIDA PARA LA ACTIVIDAD TECNICA QUE EJECUTA (Certificado de alturas)
*
Si
No
N/A
2. AUTORIZACIÓN PARA INGRESO A CIRCUITO
CUENTA EN SITIO CON LOS DOCUMETNOS QUE AUTORIZAN LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO(orden de trabajo y/o documento del cliente)Y ESTOS REFERENCIA EL NOMBRE DEL LIDER DE CUADRILLA QUE EJECUTA EL TRABAJO
*
Si
No
N/A
CUENTA CON LATARJETA DE VIDA Y ESTA CORRESPONDE A LA AUTORIZACIÓN DE ACTIVIDAD A EJECUTAR
*
Si
No
N/A
3. REVISIÓN ACTIVIDADES PRE OPERATIVAS
IDENTIFICA LOS RIESGOS DE LA TAREA Y APLICA LAS MEDIDAS PREVENTIVAS (diligencia correctamente el formato ARO o documento del cliente)
*
Si
No
N/A
EVALUA EL ESTADO DE SUS EQUIPOS, HERRAMIENTAS, EPI's, EQUIPOS, VEHICULOS Y CHIPPERS. DILIGENCIA CORRECTAMENTE EL FORMATO F-07 (inspección preoperacional de herrramientas, EPP, equipos y vehiculos)
*
Si
No
N/A
EVALUA EL ESTADO DE SUS HERRAMIENTAS Y DILIGENCIA EL FORMATO F-09 (preoperacional de guadaña)
*
Si
No
N/A
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EVALUA EL ESATADO DE SUS HERRAMIENTAS Y DILIGENCIA CORRECTAMENTE EL FORMATO F-04 (Inspección preoperacional de motosierra)
*
Si
No
N/A
EVALUA EL ESATADO DE LOS EQUIPOS DE ALTURA Y DILIGENCIA CORRECTAMENTE EL FORMATO F-05 (Inspección preoperacional de protección contra caídas)
*
Si
No
N/A
REALIZA LA INSPECCION PREOPERACIONAL DEL VEHICULO (F-101 vehiculo cuadrilla, F-103 vehiculo recolección y F-104 vehiculo Linea viva, f-120 maquinaria Chipper) SEGÚN APLIQUE
*
Si
No
N/A
DILIGENCIA CORRECTAMENTE EL FORMATO F-23 (Permiso para trabajo en alturas) ESTE SE ENCUENTRA DEBIDAMENTE FIRMADO
*
Si
No
N/A
IDENTIFICA EL ESTADO DE LAS ESTRUCTURAS ELECTRTICAS ADYANCENTE AL LUGAR DE LA ACTIVIDAD, PODA O TALA (postes metálico, postes de madera, postes de concreto y torres)
*
Si
No
N/A
IDENTIFICA EN EL ÁREA DE TRABAJO CUERPOS DE AGUA (rios, humedales, canales, lagunas, alcantarillas, regillas) Y GARANTIZA EL PASO SEGURO
*
Si
No
N/A
4. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO / CHARLA PRE-OPERACIONAL
IDENTIFICA LOS RIESGOS ASOCIADOS A LA ACTIVIDAD Y LOS DESCRIBE EN EL FORMATO ARO F-12 Y/O DOCUMENTO DEL CLIENTE
*
Si
No
N/A
DILIGENCIA CORRECTAMENTE EL TABLERO OPERATIVO (Incluye allí las medidas de control de los riesgos identificados para cada actividad a realizar, incluye teléfonos de emergencia, informa el número de personas en la cuadrilla, etc.)
*
Si
No
N/A
REALIZA CHARLA DE 5 MINUTOS.
*
Si
No
N/A
TEMA
SE REALIZA LA CHARLA PREOPERACIONAL, DE ACUERDO A LAS ACTIVIDADES.
*
Si
No
N/A
TEMA
Atrás
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5. SEÑALIZACIÓN Y PROTECCIÓN PÚBLICA
EXISTE PROTECCIÓN COMPLETA DE LA ZONA DE TRABAJO
*
Si
No
N/A
SEÑALIZACIÓN COMPLETA DE LA ZONA DE TRABAJO (PMT Vigente)
*
Si
No
N/A
EVIDENCIA ZONAS DE PELIGRO Y LAS DELIMITA (zonas de peligro huecos, zanjas, desniveles, excavación)
*
Si
No
N/A
6. CONDICIONES DE TRABAJO
SE OBSERVA ORDEN Y/O LIMPIEZA EN ZONA DE TRABAJO
*
Si
No
N/A
CUENTA CON MEDIOS DE COMUNICACIÓN
*
Si
No
N/A
EL EMPLEADO SE ENCUENTRA TRABAJANDO EN CONDICIONES FÍSICAS Y PSÍQUICAS ADECUADAS
*
Si
No
N/A
SE REALIZA POR PARTE DEL LIDER DE CUADRILLA LA ASIGNACIÓN DE ROLES PARA LA EJECUCIÓN DEL TRABAJO.
*
Si
No
N/A
LAS ORDENES REALIZADAS SON PROPORCIONALES CON LA JORNADA LABORAL QUE LLEVA
*
Si
No
N/A
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7. ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
UTILIZA CASCO DE SEGURIDAD CON SISTEMA DE FIJACIÓN EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO
*
Si
No
N/A
UTILIZA CALZADO DE SEGURIDAD, EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO
*
Si
No
N/A
UTILIZA PROTECCIÓN PARA MANOS EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO (Guantes de carnaza y nitrilo)
*
Si
No
N/A
UTILIZA GUANTES DIELÉCTRICOS, SEGÚN CORRESPONDA, EN BUEN ESTADO, NORMALIZADOS Y CON PRUEBAS DIELÉCTRICAS VIGENTES ( asegúrese de verificar el uso del Guantín)
*
Si
No
N/A
UTILIZA PROTECCIÓN FACIAL SEGÚN CORRESPONDA (Careta, Calatraba) EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO.
*
Si
No
N/A
UTILIZA SISTEMA DE PROTECCIÓN CONTRA CAÍDAS DE ALTURA EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO
*
Si
No
N/A
UTILIZA ROPA DE TRABAJO ADECUADA PARA LA TAREA, EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO OVEROL
*
Si
No
N/A
UTILIZA PROTECTOR OCULAR, EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO.(Gafas claras, oscuras, gafas de sobreponer)
*
Si
No
N/A
Atrás
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UTILIZA PROTECCIÓN PROTECCIÓN AUDITIVA, EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO.
*
Si
No
N/A
UTILIZA CHALECO REFLECTANTE EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO.
*
Si
No
N/A
UTILIZA MANGAS DIELÉCTRICAS, EN BUEN ESTADO, NORMALIZADAS Y CON PRUEBAS DIELÉCTRICAS VIGENTES (asegurece de verificar el certificado)
*
Si
No
N/A
UTILIZA PROTECCIÓN MASCARILLA EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO.
*
Si
No
N/A
UTILIZA BOTAS DE CAUCHO (Caña alta totalmente dieléctricas en buen estado), EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO.
*
Si
No
N/A
Encabezado
8. MATERIALES, EQUIPOS Y HERRAMIENTAS
UTILIZA IMPERMEABLE EN BUEN ESTADO
*
Si
No
N/A
CUENTA CON EQUIPO ANTI ABEJAS EN BUEN ESTADO EN CASO DE REQUERIRSE
*
Si
No
N/A
UTILIZA CANILLERAS EN BUEN ESTADO (Aplica para trabajo en subestaciones, jardineria y corte de cesped)
*
Si
No
N/A
UTILIZA RODILLERA EN BUEN ESTADO (subestaciones, jardineria y corte de cesped)
*
Si
No
N/A
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Encabezado
9. BIOSEGURIDAD
DISPONDE DEL KIT PARA DESINFECCIÓN DE EQUIPOS Y HERRAMIENTAS HACE CORRECTO USO DEL TAPABOCAS
*
Si
No
N/A
CONSERVA LA DISTANCIA DE SEGURIDAD
*
Si
No
N/A
REALIZA LAVADO DE MANOS CONSTANTEMENTE
*
Si
No
N/A
Encabezado
10. INSUMOS
UTILIZA LOS INSUMOS INDICADOS (Aceite 2T, gasolina, Valvulina, etc)
*
Si
No
N/A
UTILIZA LOS EQUIPOS INDICADOS, EN BUEN ENSTADO Y NORMALIZADO (detectores de tensión, pértiga, GPS, Chipper, etc)
*
Si
No
N/A
UTILIZA LAS HERRAMIENTAS INDICADAS PARA REALIZAR LA ACTVIDAD EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADAS (Motosierras, guadaña, bomba de espalda, desgarretadora, etc)
*
Si
No
N/A
Encabezado
11. VEHÍCULO PESADO, LIVIANO Y MAQUINARIA
EL VEHICULO UTILIZADO PARA LA TAREA, SUS EQUIPAMIENTOS Y ACCESORIOS CUMPLE CON LAS ESPECIFICACIONES TÉCNICAS REQUERIDAS (Luces, pito de reserva, llantas en buen estado, botiquin, limpiabrisas)
*
Si
No
N/A
POSEE LA DOCUMENTACIÓN DEL VEHÍCULO Y DEL CONDUCTOR EXIGIDOS POR LAS AUTORIDADES DE TRÁNSITO LOCAL (Licencia de tránsito, SOAT, revisión tecno mecánica, pólizas de responsabilidad civil, planilla de operaciones, licencia de conducción)
*
Si
No
N/A
CUMPLE CON LA CAPACIDAD DE PASAJEROS PARA TRANSPORTAR DE ACUERDO A LA LICENCIA DE TRANSITO
*
Si
No
N/A
EL VEHICULO UTILIZADO PARA EL ASCENSO Y DESCENSO DE PERSONAS SE ENCUNTRAN EN BUEN ESTADO
*
Si
No
N/A
Atrás
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EL CARRO CANASTA CUENTA CON CERTIFICACIONES VIGETES DE RIGIDEZ DIELECTRICA E IZAJE
*
Si
No
N/A
LAS PATAS ESTABILIZADORAS DEL CARRO CANASTA FUNCIONAN CORRECTAMENTE Y SU PITOS DE ALERTA
*
Si
No
N/A
LOS POLINES PARA ESTABILIZACIÓN DEL CARRO CANASTA CUMPLE CON LAS DIMENSIONES REQUERIDAS
*
Si
No
N/A
EL CARRO CANASTA CUENTA CON PUNTOS DE ANCLAJE CERTIFICADOS (portatiles y/o fijos)
*
Si
No
N/A
EL LINER DE LA CANASTA SE ENCUENTRA EN BUEN ESTADO Y CUENTA CON PRUEBAS DIELECTRICAS
*
Si
No
N/A
FUNCIONAN CORRECTAMENTE LAS PARADAS DE SEGURIDAD DEL CHIPPER O MAQUINA ASTILLADORA
*
Si
No
N/A
EL VEHICULO CUENTA CON BOTIQUIN DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETO (segun lista de chequeo)
*
Si
No
N/A
EL VEHICULO CUENTA CON EXTINTOR MULTIPROPOSITO
*
Si
No
N/A
Atrás
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Encabezado
12. PRODECIMIENTOS DE TRABAJOS
CUENTA EN SITIO CON LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO PARA EJECUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES
*
Si
No
N/A
EJECUTA LAS ACTIVIDADES SIGUIENDO LAS DIRECTRICES DEL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO
*
Si
No
N/A
Encabezado
13. REGLAS DE ORO - LÍNEA DESENERGIZADA
CORTE EFECTIVO DE TODAS LAS FUENTES DE TENSIÓN
*
Si
No
N/A
BLOQUEO DE LOS APARATOS DE CORTE Y COLOCACION DE AVISOS DE NO OPERAR
*
Si
No
N/A
COMPROBACIÓN DE AUSENCIA DE TENSIÓN
*
Si
No
N/A
COMPROBACIÓN DE AUSENCIA DE TENSIÓN
*
Si
No
N/A
PUESTA A TIERRA Y EN CORTOCIRCUITO
*
Si
No
N/A
SEÑALIZACIÓN DE ZONA DE TRABAJO Y ELECTRODO DE PUESTA TIERRA
*
Si
No
N/A
REALIZA LA SEÑALIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
*
Si
No
N/A
Atrás
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14. REGLAS DE ORO LÍNEA ENERGIZADA
CUBRE ADECUADAMENTE LA(S) ESTRUCTURA(S) Y/O CONDUCTOR(ES) DE OTRA(S) FASE(S)
*
Si
No
N/A
UTILIZA CUBRIDORES EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADOS
*
Si
No
N/A
LOS EQUIPOS Y HERRAMIENTAS PARA TRABAJO EN LÍNEA ENERGIZADA ESTÁN EN BUEN ESTADO, NORMALIZADOS Y CUENTAN CON LAS PRUEBAS DIELÉCTRICAS VIGENTES
*
Si
No
N/A
EL VEHÍCULO ESTA CORRECTAMENTE ATERRIZADO
*
Si
No
N/A
LOS NOMBRES DE LOS EMPLEADOS O RESPONSABLES ESTA REFERENCIADO EN EL DESCARGO / EN LA MANIOBRA/ ORDEN DE TRABAJO (Obligatorio para subestaciones)
*
Si
No
N/A
LA ACTIVIDAD QUE SE ENCUENTRA EJECUTANDO DISPONE DE LOS PROCEDIMIENTOS DE TRABAJO VIGENTES EN SITIO
*
Si
No
N/A
DISPONE DE LOS PLANOS O GUÍAS PARA EJECUTAR LA LABOR.
*
Si
No
N/A
EL PERSONAL SE ENCUENTRA ASEGURADO INDIVIDUALMENTE A SU PUNTO DE ANCLAJE. (punto de anclaje portatil o fijo)
*
Si
No
N/A
Atrás
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VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE ASPECTOS EN SEGURIDAD INDUSTRIAL
Seleccione la casilla correspondiente de acuerdo con lo observado en la inspección de seguridad industrial y ambiental. Para cualquier respuesta negativa indique a que categoría corresponde este incumplimiento y registre las acciones tomadas en el campo de observaciones del inspector.
DESCRIPCIÓN
15. PRIMEROS AUXILIOS
CUENTA CON EL BOTIQUÍN OPERATIVO DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETOS (Según lista de chequeo)
*
Si
No
N/A
CUENTA CON EL BOTIQUÍN OPERATIVO DE PRIMEROS AUXILIOS COMPLETOS (Según lista de chequeo)
*
Si
No
N/A
EL LUGAR DE TRABAJO CUENTA CON EXTINTOR DE CLASE ADECUADA AL TIPO DE COMBUSTIBLE
*
Si
No
N/A
DISPONE DEL EQUIPO DE RESCATE PARA TRABAJO EN ALTURAS EN BUEN ESTADO Y NORMALIZADO SEGÚN ESTRUCTURA DONDE TRABAJA
*
Si
No
N/A
CONOCE EL PROCEDIMIENTO ESTABLECIDO PARA RESCATE EN ALTURA
*
Si
No
N/A
16. TRABAJO DE SIEMBRA JARDINERIA Y CORTE DE CESPED
UTILIZA LOS INSUMOS INDICADOS (Fungicidas, herbicidas, etc.)
*
Si
No
N/A
UTILIZA LOS EPP INDICADOS (Petos, máscara para gases, canilleras, pans, protector facial, etc.)
*
Si
No
N/A
UTILIZA ELEMENTOS DE CONTESIÓN PARA EVITAR DAÑOS A TERCEROS POR MATERIAL PARTICULADO
*
Si
No
N/A
UTILIZA LA MAMPARA COMO MECANISMO DE PROTECCIÓN PROYECCION DE PARTICULAS
*
Si
No
N/A
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CUENTA CON ORDEN DE TRABAJO Y PERMISO DEL CLIENTE PARA LA EJECUCIÓN DE LAS LABORES
*
Si
No
N/A
17. ENCUESTA COPILOTOS
EL EQUIPO DE TRABAJO TIENE CÁMARA DE VIDEO PARA GRABAR LA ACTIVIDAD
*
Si
No
N/A
LA CÁMARA ESTÁ ENFOCANDO LA ACTIVIDAD
*
Si
No
N/A
LA CÁMARA ESTÁ EN MODO DE GRABACIÓN
*
Si
No
N/A
A-1. GESTIÓN DEL ARBOLADO Y MANEJO DE RESIDUOS VEGETALES
PARA REALIZAR INTERVENCIONES EN PREDIO PRIVADO CUENTA CON EL PERMISO DE INGRESO AL MISMO POR PARTE DEL PROPIETARIO Y/O ENCARGADO.
*
Si
No
N/A
LA PODA REALIZADA ES TÉCNICA (Formación, mejoramiento, estabilidad). Conserva los tres principios básicos de la poda no remover mas de la tercera parte de la masa del árbol, muchos cortes pequeños pocos cortes grandes, dejar siempre rama tirasavia
*
Si
No
N/A
DURANTE EL CORTE DE RAMAS SE PROTEGIERON CUERPOS DE AGUA, LAS CONEXIONES DEL ALCANTARILLADO Y CANALES DE AGUA LLUVIA DE LA ACUMULACIÓN DE RESIDUOS
*
Si
No
N/A
SE ACOPIAN ADECUADAMENTE LOS RESIDUOS EN EL SITIO, (manteniendo el orden y aseo sin obstruir canales de agua, senderos peatonales, fuentes de agua, etc.); se dejan debidamente demarcados para su posterior recolección
*
Si
No
N/A
Atrás
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SE REGISTRA LA SOLICITUD PARA RECOLECCIÓN DE LOS RESIDUOS VEGETALES
*
Si
No
N/A
CUENTA CON LOS PERMISOS DE LA AUTORIDAD AMBIENTAL COMPETENTE PARA REALIZAR LA TALA DE ARBOLE. (resolución, concepto técnico, acta o comunicado oficial)
*
Si
No
N/A
SE REALIZA TRATAMIENTO A LOS TOCONES Y RAICES SOBRANTES DE ACUERDO A LO ESTABLECIDO EN LA AUTORIDAD AMBIENTAL Y/O A SOLICITUD DEL USUARIO
*
Si
No
N/A
A-2. MANEJO DE ACEITE,HIDROCARBUROS Y RESIDUOS DERIVADOS
CUENTA CON KIT PARA LA ATENCIÓN DE DERRAMES (Contenedor, Escobilla, Recogedor, Material absorbente, guantes de nitrilo, protección respiratoria, gafas, bolsas plásticas rojas) ó ( Mangas de contención, paños absorbentes Oleofilicas, contenedor, linterna de casco, guantes de nitrilo, desengrasante biodegradable, overol Tyveck,protección respiratoria, gafas, escoba, recogedor, bolsas plásticas rojas.
*
Si
No
N/A
SABE COMO ACTUAR ANTE EMERGENCIAS POR DERRAME DE SUSTANCIAS
*
Si
No
N/A
CUENTA CON LAS FICHAS DE SEGURIDAD DE LAS SUSTANCIAS TRANSPORTADAS EN UN LUGAR DE FACIL ACCESO
*
Si
No
N/A
LOS VEHICULOS SE ENCUENTRAN EN BUEN ESTADO Y SIN FUGAS DE ACEITE (Se recomienda aplicar lo pertinente al atributo Vehículo )
*
Si
No
N/A
LOS SOLVENTES, LIMPIADORES Y DEMAS PRODUCTOS QUÍMICOS ESTÁN ALMACENADOS Y ROTULADOS ADECUADAMENTE, SU ALMACENAJE ES SEGURO (contenedores cerrados, sin fugas, dentro de contenedor y cada uno con ficha de seguridad)
*
Si
No
N/A
LAS SUSTANCIAS SE ENCUENTRAN MARCADAS CON SUS RESPECTIVAS ETIQUETAS
*
Si
No
N/A
Atrás
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A-3. MANEJO DE RESIDUOS Y SUSTANCIAS NO PELIGROSOS
LA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS ES LA ADECUADA (Se encuentran separados los residuos reciclables de los no reciclables )
*
Si
No
N/A
LA CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS ES LA ADECUADA (Se encuentran separados los residuos reciclables de los no reciclables )
*
Si
No
N/A
Observaciones del inspector:
EL RESULTADO DE LA INSPECCIÓN REALIZADA ES:
ASPECTOS DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
1
2
3
4
5
ASPECTOS AMBIENTALES
1
2
3
4
5
Responsable de la inspección
*
Firma - Responsable Inspección
*
Inspección recibida por:
*
Firma - Quién recibe
*
Enviar
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