Ficha de Anamnesis Practica

Ficha de Anamnesis Practica
CDEEI-ll Luis Arriagada Cuadra
Antecedentes personales
del ñin@
Nombre
NombresApellidos
Fecha de Nacimiento
Fecha de evaluacion
Edad
Semanas de gestacion
Edad corregida
*Solo en prematuros
Sexo
Lactancia materna
Formula de inicio
Uso de suplementos
Si usa suplementos cuales?
Other
Evaluacion de asistencia a controles
Evaluación antropométrica
Altura o Talla
Peso
Peso al nacer
Clasificacion del peso al nacer
Circunferencia craneana
Circunferencia de Cintura ( mayor a 5 años)
Evaluacion nutricional
Estado nutricional en el último control
Bucodental
DNI
Presion arterial (en caso de ser necesario)
Pulso en extremidades (en caso de ser necesario)
Tipo de alimentacion del menor, segun edad
Apetito
Alergia o Intolerancia?
Cual?
Horarios de alimentacion
Quien lo alimenta
Derivaciones
Recomendacion a los padres/cuidadores
Antecedentes Familiares y de la Vivienda
Padres/cuidadores
Nombre de los Padres/Cuidadores
Telefono de contacto
Presenta mascotas (de ser asi cantidad)
Presenta saneamiento basico
Other
Profesión de los padres
Antecedentes médicos
Antecedentes de la madre
Antecedentes del embarazo
Antecedentes de los familiares
Enfermedades que ha presentado (de relevancia)
Dx medicos previos
Riesgo/ antecedentes biopsicosociales
Redes de apoyo que presentan
Eliminacion e higiene
Controla esfinter
Other
Cantidad de veces que orina (aprox)
Color y caracteristica
Numero de deposiciones (aprox)
Caracteristicas de las deposiciones
Frecuencia de baños/ducha
Uso de talcos y cremas
Lavados de dientes
Sueño
Horas de sueño nocturno
Cantidad de siestas ( o cantidad de sueño diurno)
Duerme con
Other
Juego y medidas de seguridad
del menor
Horas de juego
Lugar de juego, tipo y material de los juguetes
Pasa tiempor frente algun tipo de pantalla
Other
Si su respuesta anterior fue si , a cuantas horas corresponde esto.
Si su respuesta anterior fue si , que tipo de programas ve
Se supervisa este tipo de conducta
Recomendaciones a los padres/cuidadores
Vacunacion
Calendario de vacunacion al dia
Other
Vacunas
Presento alguna reacciones adversa a alguna vacuna.
Recomendaciones

Examen fisico
Desarrollo psicomotor , Orientado a la evaluación integral del desarrollo relacionado a la edad.
Evaluar Desarrollo psicomotor
Area motora
Area de comunicacion
Area socio emocional
Area cognitiva
Presencia de enfermerdades neurologicas o psicomotoras
De ser "Si" su respuesta a cual corresponde
Descripcion de los Refejos arcaicos y de maduración
Tipo de reflejo identificado
- Hitos del DSM por edad
Tipos de conductas
Aplicación de instrumentos:
Realizacion de aplicación deProtocolo de Evaluación Neurosensorial
Other
Realizacion de Pauta breve
Other
Realizacion de EEDP
Other
Areas afectadas
Resultado del Test
Puntaje del EEDP
Derivaciones y consejeria
Realizacion de TEPSI (2 a 5 años)
Other
Areas afectadas
Puntaje TEPSI
Resultado del Test
Derivaciones y/o consejeria

Examen Fisico
Test de vision realizado
Test de audicion de Ling
Other
En caso de Desarrollo puberal: Grados de Tanner ( opcional)
EXAMEN FÍSICO GENERAL
Posición y actitud
Facie y conciencia
Forma de caminar o gateo
Presencia de tics
Presencia de tics y temblores
Constitución fisica
Estado de piel y color
Temperatura y lesiones
Presenta en la piel
Si presenta adenopatias ver caracteristicas como ubicación, tamaño, consistencia, movilidad, piel circundante con signos deinflamación, sensibilidad, solitaria o agrupadas.
Evaluacion cardio-pulmonar
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO
1- Cabeza
2- Cuello
3- Torax
4- Abdomen/Región inguinal
5- Abdomen/Región inguinal
6- Extremidades
Presenta radiografia de cadera tomada a los 3 meses de edad
7- Genitales
Señales de maltrato
Otros
Derivaciones y/o derivaciones
APLICACIÓN DE ESCALAS:
Escalas realizadas
Other
Consejeria
Posibles Diagnosticos
Other
PLAN DE TRABAJO CON LA FAMILIA E INDICACIÓNES
• Alimentacion
• Estimulación del DSM
• Otros/as
Derivaciones
Posibles
Vacunatorio + educación sobre las vacunas a recibir
Según Programa: Nutricionista(5 meses y a los 3 años 6 meses)
Dentista (6m, 12m, 2, 3, 4, 5 y 6 años)
Pediatra (3 meses, revisión rx de cadera)
Derivacion por detección de banderas rojas: Pediatra, Nutricionista, Dentista,Sala de Estimulación, Asistente social, Psicólogo, etc.
Derivacion a Próximo control/taller - Control: Indicar fecha (mes) y profesional correspondiente - Taller: indicar fecha y lugar
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Predeterminado
Azul
Rojo
Brown
Verde
Obscuro
Rosado
Azul Oscuro
Morado

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Antecedentes personales

Evaluación antropométrica

Antecedentes Familiares y de la Vivienda

Eliminacion e higiene

Sueño

Juego y medidas de seguridad

Vacunacion

Examen fisico

Examen Fisico

EXAMEN FÍSICO GENERAL

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

APLICACIÓN DE ESCALAS:

PLAN DE TRABAJO CON LA FAMILIA E INDICACIÓNES

Derivaciones