FORMATO DE INSPECCIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO
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Escriba el nombre del servicio o área donde realiza la inspección
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Escriba el nombre de quien realiza la inspección
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Nombres
Apellidos
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Elija el aspecto a evaluar
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Aspectos ergonómicos
Condiciones locativas; y de orden y aseo
Comportamientos seguros
ASPECTOS ERGONOMICOS
Verificación de las condiciones ergonómicas del área o servicio y de los puestos de trabajo
¿La cantidad de puestos de trabajo (Equipos, escritorios, mesas, sillas ergonómicas y demás insumos) que se encuentran en el servicio o área son suficientes para la cantidad de personas?
Cumple
No cumple
No Aplica
¿Las sillas que se encuentran en los puestos de trabajo son ergonómicas (Base con 5 puntos de apoyo, regulación de altura de espaldar y asiento, bordes redondeados) y se encuentran en buen estado?
Cumple
No cumple
No Aplica
¿La mesa de trabajo o escritorio se encuentra a una altura adecuada (68 cm - 82 cm) y el espacio o área es suficiente para la actividad que se requiere?
Cumple
No cumple
No Aplica
¿Los equipos o elementos de computo se encuentran ubicados adecuadamente en la mesa o escritorio (Monitor a una altura y distancia adecuada, teclado que permite apoyo del antebrazo, Mouse a una buena distancia y en el mismo plano que el teclado)?
Cumple
No cumple
No aplica
¿El escritorio o mesa de trabajo solo cuenta con los elementos necesarios y no se encuentra recargado de otros elementos?
Cumple
No cumple
No Aplica
¿El escritorio o mesa de trabajo cuenta con el espacio adecuado para las piernas cuando la persona esta sentada. Se libre de objetos que reduzcan ese espacio?
Cumple
No cumple
No aplica
¿Se mantienen cerrados los cajones de escritorios y archivadores cuando no se están usando?
Cumple
No cumple
No aplica
¿El espacio para la circulación de personas, equipos y demás elementos es suficiente en el espacio de trabajo?
Cumple
No cumple
No Aplica
Escriba cualquier observación, comentario o hallazgo sobre la evaluación de los aspectos ergonómicos de los puestos de trabajo y el área inspeccionada
CONDICIONES LOCATIVAS Y DE ORDEN Y ASEO
Verificación de condiciones de riesgo locativo, de orden y aseo; y de riesgo eléctrico
Los techos se encuentran sin goteras, humedad, grietas o desprendimiento
Cumple
No cumple
No Aplica
Las paredes se encuentran sin grietas o humedad, sin rayones, sin manchas y limpias
Cumple
No cumple
No Aplica
El suelo o piso se encuentra en buen estado, sin grietas, limpio, sin charcos de agua o secciones húmedas
Cumple
No cumple
No aplica
Las escaleras cuentan con barandas
Cumple
No cumple
No Aplica
Escriba opción 4
Los bordes de los escalones tienen linea o cinta anti deslizante
Cumple
No cumple
No Aplica
Las puertas se encuentran en buen estado, con manijas, chapas y marcos en buen estado
Cumple
No cumple
No Aplica
Las ventanas se encuentran en buen estado, sin quebraduras, sin daños o corroídas
Cumple
No cumple
No Aplica
Los pasillos o corredores se encuentran despejados, libre de obstáculos y el espacio para el transito es suficiente
Cumple
No cumple
No Aplica
No hay cableado por fuera de las paredes o del suelo; o cableado en mal estado que pueda generar caídas o riesgo eléctrico
Cumple
No cumple
No Aplica
Los toma corriente, interruptores o extensiones eléctricas se encuentran debidamente protegidos y en buen estado, además de estar funcionando adecuadamente
Cumple
No cumple
No aplica
Las luminarias se encuentran en buen estado, funcionando, limpias y están bien ubicadas
Cumple
No cumple
No Aplica
la iluminación es suficiente para el espacio de trabajo (No hay ni poca ni mucha iluminación, lo suficiente)
Cumple
No cumple
No Aplica
Los puestos de trabajo y el espacio inspeccionado en general, se encuentra limpio y ordenado.
Cumple
No cumple
No Aplica
El personal realiza adecuada segregación o disposición de residuos y elementos contaminados (De acuerdo a cada color)
Cumple
No cumple
No Aplica
Los elementos definidos para la disposición de residuos y elementos contaminados (Guardian, canecas, contenedores), se encuentran en buen estado, bien ubicados, no están rebosados y están adecuadamente rotulados o marcados
Cumple
No cumple
No Aplica
Escriba cualquier observación, comentario o hallazgo sobre la evaluación realizada a las condiciones locativas y de orden y aseo
Agregue una foto de cualquiera de los hallazgos
COMPORTAMIENTOS SEGUROS
verificación de las acciones, comportamientos seguros y del cumplimiento de estándares de seguridad de parte de los colaboradores
Escriba el nombre de la (s) persona (s) inspeccionada (s)
Escriba el (los) cargo (s) de la (s) persona (s) inspeccionada (s)
El personal lleva bien puesto su uniforme, limpio y en buenas condiciones
Cumple
No cumple
No Aplica
Evalúe el uso adecuado y buen estado de los elementos de protección personal de parte de los colaboradores inspeccionados
Cumple
No cumple
No Aplica
Gorro quirúrgico
1
2
3
Careta anti fluidos o mono gafas
4
5
6
Mascarilla quirúrgica
7
8
9
Respirador N95
10
11
12
Bata anti fluidos u overol
13
14
15
Guantes
16
17
18
Vestido o uniforme quirúrgico
19
20
21
Polainas
22
23
24
Delantal
25
26
27
Agregue una foto de cualquier hallazgo
Escriba cualquier observación o comentario respecto a la evaluación del uso y estado de los elementos de protección personal
El personal realiza adecuada higiene de manos y / o coloca en práctica los 5 momentos para el lavado de manos
Cumple
No cumple
No Aplica
El personal realiza adecuada manipulación y disposición de los elementos cortopunzantes
Cumple
No cumple
No Aplica
El personal práctica las medidas de bioseguridad definidas en los procedimientos
Cumple
No cumple
No Aplica
El personal conoce cuales son las rutas de evacuación y los puntos de encuentros en caso de una emergencia
Cumple
No cumple
No Aplica
El personal conoce la ubicación del extintor mas cercano y sabe como utilizarlo en caso de un conato de incendio
Cumple
No cumple
No Aplica
Agregue una foto de cualquier hallazgo
Escriba cualquier observación, comentario o hallazgo encontrado durante la inspección a los comportamientos seguros
Escriba su firma aquí
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