Formulario de Solicitud debido a incidencias de Certificado COVID Digital UE

Formulario de Solicitud debido a incidencias de Certificado COVID Digital UE
Este formulario va dirigido a todos aquellos ciudadanos castellano-manchegos que debido a alguna incidencia les es imposible descargar el Certificado COVID Digital U.E. Importante Adjuntar documentación al finalizar este formulario ( billete de avión y PDIAs positivas) al siguiente correo electrónico: certificadoscovidcr@jccm.es
¿Realizará próximamente un viaje internacional a un país perteneciente a la Unión Europea?*
De seleccionar "Sí", debe adjuntar el billete de avión o alguna otra documentación que demuestre que se efectuará el viaje en cuestión.
Fecha prevista del viaje
Motivo del viaje
Motivo de Incidencia al solicitar Certificado COVID Digital UE:*
Nombre*
NombreApellidos
Fecha de Nacimiento*
DíaMesAño
Fecha
Dirección postal
DNI*
Teléfono*
Email
ejemplo@ejemplo.com
¿Es usted usuario del SESCAM?*
CIP (Solo usuarios SESCAM)
Fecha de caducidad de la tarjeta sanitaria
Entidad de Seguro de Asistencia Sanitaria
Fecha de Vacunación primera dosis
DíaMesAño
Fecha
Fecha de Vacunación Segunda dosis
DíaMesAño
Fecha
¿Ha pasado usted la enfermedad por COVID-19? *
*De haber pasado la enfermedad y recibido solo una dosis de vacuna, es obligatorio adjuntar la PDIA positiva, solo siendo válidas la PCR, TMA y RT-LAMP. No se admitirán otras pruebas diagnósticas tales como test rápidos de anticuerpos, pruebas rápidas de detección de antígeno o serologías de alto rendimiento(ELISA, CLIA, ECLIA).
Fecha de diagnóstico/prueba
DíaMesAño
*De haber pasado la enfermedad y recibido solo una dosis de vacuna, es obligatorio adjuntar la PDIA positiva, solo siendo válidas la PCR, TMA y RT-LAMP. No se admitirán otras pruebas diagnósticas tales como test rápidos de anticuerpos, pruebas rápidas de detección de antígeno o serologías de alto rendimiento(ELISA, CLIA, ECLIA).
C.S donde se diagnosticó
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