Formulario de Aplicación a Residencia de Ancianos
¿Qué opción de las siguientes aplica?
*
Cuidador/a Cualificada
Estudiante de Cuidador/a
Cuidador/a Cualificado/a en el extranjero (no registrado en UK)
NMC Número Pin
*
Fecha de Expiración
*
/
Day
/
Month
Year
Date
Detalles Personales
Título
*
Nombre
*
Nombre
Apellido
Género
*
Hombre
Mujer
Fecha de Nacimiento
*
Please select a month
January
February
March
April
May
June
July
August
September
October
November
December
Mes
Please select a day
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Día
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1950
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1948
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1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
Año
Nombre de Soltero/a
*
Número de Seguro Nacional
*
Número de Seguridad Social
*
E-mail
*
ejemplo@ejemplo.com
Número de Teléfono (Casa)
*
-
Código de área
Número de Teléfono
Número de Teléfono del Trabajo
*
-
Código de área
Número de Teléfono
Número de Teléfono (Móvil)
*
-
Código de área
Número de Teléfono
Dirección
*
Dirección de la Calle
Dirección de la Calle 2
Ciudad
Estado / Provincia
Código Postal
Código Postal
*
Relación contigo
Educación Formal y Calificaciones
Curso de Estudio/Calificaciones e.j. GCSE’s, notas “A”, NVQ, Grado, etc.
Historia de Empleo
Razón de irse y último salario
Training
Detalles Profesionales
Seleccionad:
Rows
✔
Yrs Exp.
A & E
1
Aero medical
2
AIDS/HIV+
3
Anaesthetics
4
Burns and plastic
5
Cardio-thoracic
6
CCU
7
Dental Nursing
8
Dermatology
9
District
10
Elderly care
11
ENT
12
Family Planning
13
Genito-urinary
14
Gynae
15
Haematology
16
ICU
17
Industria
18
Seleccionad:
Rows
✔
Yrs Exp.
Isolation
19
ITU
20
Learning disabilities
21
Liver Unit
22
Marie Curie
23
Medical
24
Mental Health
25
Midwifery
26
Nanny
27
Neurology
28
NNU
29
Occupational Health
30
ODA
31
Oncology
32
Ophthalmics
33
Orthopaedic
34
Paediatrics
35
NVQ Details
36
Seleccionad:
Rows
✔
Yrs Exp.
Phlebotomy
37
Practice nursing
38
Psychiatry
39
Radiotherapy
40
Recovery
41
Renal Dialysis
42
SCBU
43
Screening
44
Social Work
45
STDs
46
Surgical
47
Terminal care
48
Theatre
49
Tropical disease
50
Venepuncture
51
X Ray
52
Por favor, dad detalles de los certificados o calificaciones que tienes. (Incluyendo especialidades anteriores)
Información General
¿Tenéis permiso de conducir?
Sí
No
¿Qué tipo? (E.j. Provisional, Full, LGV, PCV)
¿Tenéis Do you have any endosos?
Sí
No
Por favor, danos los detalles
Por favor, poned las lenguas que habláis, incluyendo la fluencia
¿Cómo has escuchado sobre esta agencia?
Preferencias de Trabajo
Posiciones
Tiempo Parcial
Tiempo Completo
Tipo de trabajo
NHS
Hospitales Privados
Escuela de Enfermería
Industria
Clientes en sus casas
Other
¿Tenéis otros compromisos laborales?
Sí
No
Firma
*
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